Regime di dolore multimodale postoperatorio Ice T nella chirurgia FPMRS (ICET)

I disturbi del pavimento pelvico comportano una miriade di condizioni cliniche complicate e intrecciate che coinvolgono il prolasso degli organi pelvici, l'incontinenza urinaria, l'incontinenza fecale e altre patologie che coinvolgono il tratto urinario genitale e inferiore. Si stima che i disturbi del pavimento pelvico colpiscano fino al 25% di tutte le donne adulte negli Stati Uniti con una prevalenza crescente con l'età. All'età di sessant'anni, 1 donna su 9 subirà un intervento chirurgico per prolasso degli organi pelvici e/o incontinenza, aumentando a 1 su 5 all'età di 80 anni. Con l'invecchiamento della popolazione negli Stati Uniti, si stima che la domanda di assistenza sanitaria per i disturbi del pavimento pelvico aumenterà fino al 40% nei prossimi 30 anni.

Nonostante la prevalenza della chirurgia eseguita per i disturbi del pavimento pelvico, vi è una scarsità di dati sul controllo del dolore postoperatorio dedicato alla chirurgia ricostruttiva pelvica femminile. In una recente revisione, c'era solo uno studio che valutava il controllo del dolore postoperatorio dopo la chirurgia ricostruttiva vaginale e il cardine della terapia era guidato dagli oppioidi. In generale, il controllo del dolore postoperatorio nella chirurgia ginecologica è stato guidato dagli oppioidi, spesso coinvolgendo più narcotici per l'analgesia, con conseguenti complicazioni correlate agli oppioidi, tra cui nausea, vomito, costipazione, ritenzione urinaria ed effetti collaterali del sistema nervoso centrale Nel tentativo di combattere l'uso di oppioidi in ginecologia e chirurgia ricostruttiva pelvica femminile, la terapia multimodale sta guadagnando slancio con obiettivi di miglioramento del controllo del dolore e diminuzione del fabbisogno di oppioidi. Gli impacchi di ghiaccio, il toradolo e il paracetamolo sono stati utilizzati in vari studi per ridurre il fabbisogno postoperatorio di oppioidi in vari interventi chirurgici.

Gli impacchi di ghiaccio hanno dimostrato di essere efficaci nel trattamento del dolore postoperatorio dopo le incisioni della linea mediana addominale. Una revisione Cochrane di pazienti sottoposte a raffreddamento perineale post parto vaginale includeva 10 studi randomizzati controllati con 1825 pazienti con alcune prove che il raffreddamento locale sotto forma di impacchi di ghiaccio, impacchi di gel freddo, schiena fredda/ghiaccio può essere efficace nel sollievo dal dolore.

Toradol è stato ampiamente studiato in una moltitudine di interventi chirurgici tra cui spinale, ostetrico, ortopedico, urologico e ginecologico. È stato somministrato preventivamente, intraoperatoriamente e postoperatoriamente per il controllo del dolore con evidenza che il toradolo riduce i punteggi soggettivi del dolore postoperatorio e diminuisce l'uso di stupefacenti.

L'acetaminofene è il cardine per il controllo del dolore postoperatorio come parte di regimi di dolore multimodale per integrare altri farmaci risparmiatori di oppioidi in una moltitudine di interventi chirurgici, inclusa l'isterectomia addominale.

Pertanto, lo scopo di questo studio controllato randomizzato è determinare se "ICE-T", un nuovo regime di dolore postoperatorio multimodale composto da impacchi di ghiaccio 24 ore su 24, toradol e tylenol, ha migliorato il controllo del dolore e ridotto l'assunzione di oppioidi rispetto allo standard regime del dolore postoperatorio in pazienti sottoposte a chirurgia ricostruttiva del pavimento pelvico vaginale.