Il ruolo del fenotipo morfologico nell'ARDS (MPARDS)

Il polmone nella sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è un sistema viscoelastico eterogeneo, in cui coesistono aree con diverse costanti di tempo, che causano una distribuzione irregolare del volume corrente all'interno di un polmone anatomicamente e funzionalmente ridotto. La somministrazione di un volume corrente sproporzionatamente elevato per questo polmone predispone alla sovradistensione degli alveoli meglio ventilati e al danno da apertura e chiusura corrente degli alveoli più instabili. In questo senso, l'uso di un basso volume corrente e l'omogeneizzazione del polmone mediante la posizione prona si sono dimostrati utili nell'ARDS.

Il volume corrente, la pressione di guida, il flusso inspiratorio e la frequenza respiratoria sono stati identificati come responsabili del danno polmonare indotto dalla ventilazione meccanica (VILI). Questi fattori insieme rappresentano la potenza meccanica, l'energia offensiva che viene ripetutamente applicata a un parenchima polmonare vulnerabile.

Sebbene la maggior parte delle informazioni si concentri sulla comprensione di come il ventilatore produca danno polmonare e/o amplifichi quello esistente, i fattori polmonari che predispongono alla VILI sono stati meno studiati. La sindrome da distress respiratorio acuto può adottare diversi fenotipi morfologici, con proprie caratteristiche cliniche e meccaniche. Comprendere come ogni sottogruppo di ARDS risponde alla strategia ventilatoria protettiva potrebbe aiutare a personalizzare il trattamento.

Obiettivi: confrontare il rischio di VILI in due gruppi di ARDS con diversi fenotipi morfologici (focale e non focale), ventilati con la stessa strategia protettiva.

Disegno: I pazienti con ARDS sono stati ventilati nelle stesse condizioni di volume corrente (TV) e pressione di plateau (PPlat). La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) è stata regolata per raggiungere 30 cmH2O di PPlat. È stata eseguita una TC in inspirazione ed espirazione. Sono state misurate le pressioni transpolmonari (TP) e sono stati calcolati i volumi polmonari (Volume Analysis Software, Toshiba, Giappone). Lo stress è stato definito come TP alla fine dell'inspirazione (TPinsp) e strain: volume corrente/volume polmonare di fine espirazione I pazienti sono stati classificati in focali e non focali in base alla distribuzione della perdita di aerazione nella TC. Il test U di Mann-Whitney è stato utilizzato per confrontare le variabili e il coefficiente di correlazione di Pearson per confrontare la sua correlazione. Significativo: p <0,05