Il recupero del raggiungimento del movimento nelle sopravvissute al cancro al seno: due diversi protocolli riabilitativi a confronto

Il cancro al seno (BC) è il cancro più comune nelle donne nel mondo sviluppato. I protocolli chirurgici e medici sono notevolmente migliorati negli ultimi 10 anni e questo garantisce una migliore possibilità di sopravvivenza e un miglioramento della qualità della vita.

Poi, l'attenzione su “cosa succede dopo aver sconfitto il BC” è diventata attuale: è aumentata la consapevolezza dei pazienti e dei medici sulle sequele della chirurgia del BC, soprattutto nel caso di mastectomia o mastectomia radicale modificata. Un gran numero di queste complicanze, come il linfedema o il dolore post-trattamento con o senza impotenza funzionale, che contribuiscono a limitare le attività della vita quotidiana, possono essere trattate favorevolmente e, a volte, risolte con protocolli riabilitativi precoci. Pertanto, non solo è importante iniziare il percorso riabilitativo precocemente dopo l'intervento chirurgico, ma, anche durante la fase subacuta, scegliere adeguati programmi di esercizio per consentire il recupero in "quantità" e "qualità" del movimento dell'arto superiore operato (UL). Le alterazioni dell'attivazione muscolare e la ridotta mobilità della spalla sono comuni nei pazienti con BC. È necessario considerare che l'incidenza della scapola alata nella chirurgia del BC è dell'8% e la prevalenza è diminuita durante i 6 mesi successivi all'intervento. In particolare, i pazienti che hanno sviluppato la scapola alata avevano una maggiore limitazione della flessione della spalla, dell'adduzione e dell'abduzione. Questi risultati suggeriscono che, dopo l'intervento chirurgico al BC, le restrizioni dei tessuti molli ostacolano il movimento della scapola a breve termine.

Il movimento di raggiungimento è un complesso movimento multiarticolare verso un punto definito nello spazio e consente alla mano di interagire con l'ambiente. Tuttavia, non è ancora stato studiato durante il processo di riabilitazione. Inoltre, l'esecuzione dei movimenti UL, migliora se vengono compensate le numerose perturbazioni dell'apparato muscolo-scheletrico, che si verificano durante l'esecuzione dei movimenti. Le componenti della sinergia motoria dovrebbero modificare la loro azione per influenzare positivamente l'esito dell'attività motoria, evitando che gli errori delle singole componenti influenzino l'attività complessiva. Una questione importante è rappresentata dalla ridondanza dei gradi di libertà motoria. Azioni e movimenti possono essere eseguiti in modi diversi perché le sinergie funzionali sono in grado di covariare, senza modificare il risultato dell'azione. Tuttavia, sono necessarie solo tre dimensioni spaziali per specificare qualsiasi posizione in cui la mano potrebbe essere posizionata. Questo eccesso di gradi di libertà cinematici significa che ci sono più configurazioni del braccio che corrispondono a una particolare posizione della mano. Pertanto, i miglioramenti nel raggiungimento, dopo mastectomia BC, possono essere determinati, rispetto a un diverso protocollo riabilitativo, confrontando il trattamento riabilitativo singolo (ST) con il trattamento di gruppo (GT). Gli autori hanno progettato uno studio controllato randomizzato per verificare se esercizi specifici della scapola, inclusi nel ST, potessero indurre cambiamenti nella fluidità del raggiungimento, chiamati Jerk (outcome primario), diminuire il dolore alla spalla e migliorare il funzionamento dell'arto superiore operato (outcome secondario risultati).