Il Canada Lymph Node Score Project: una prova incrociata (CLNS)

Le decisioni terapeutiche nel carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) dipendono da un accurato processo di stadiazione che include l'imaging con tomografia computerizzata (TC), tomografia a emissione di positroni (PET) e campionamento sistematico (SS) dei linfonodi mediastinici (LN) mediante ecografia endobronchiale Agoaspirazione transbronchiale (EBUS-TBNA). Collettivamente, i risultati di queste procedure di stadiazione determinano se i pazienti saranno trattati con chirurgia, radioterapia e/o chemioterapia. Le attuali linee guida per SS attraverso EBUS-TBNA impongono la biopsia di almeno 3 stazioni LN mediastiniche (4R, 4L e 7) nel torace, anche se appaiono normali alla TC e alla PET. Nonostante i miglioramenti nelle tecniche diagnostiche e nella sicurezza, le biopsie LN rimangono onerose per il paziente e costose per il nostro sistema sanitario. Anche la SS è inaffidabile, producendo risultati patologici inconcludenti nel 42,14% dei casi, in particolare per i LN tripli normali, che sono LN che appaiono normali alla PET, alla TC e all'EBUS. In effetti, la SS risulta in biopsie per lo più negative o inconcludenti per i LN tripli normali, che possono essere dovuti in parte alla loro probabilità molto bassa (<6%) di malignità. Pertanto, i ricercatori hanno proposto di sostituire il processo oneroso e inaffidabile della SS con un più semplice processo di stadiazione del campionamento mirato selettivo (STS). In STS, i LN tripli normali non verranno sottoposti a biopsia, a causa dell'elevato valore predittivo negativo (VPN) di malignità. STS segue la semplice nozione che solo i LN che hanno il potenziale per essere maligni dovrebbero essere sottoposti a biopsia, mentre i LN che sono molto probabilmente benigni (es. Triple Normal LNs) non devono essere sottoposti a biopsia.