Uso del tabacco e rischio di COVID-19

Contesto Il ruolo del consumo di tabacco nell'incidenza e nella prognosi della sindrome respiratoria acuta grave-malattia da Cov2 (pandemia da COVID-19) ha suscitato molto interesse internazionale, a causa dei risultati contrastanti finora riportati nella letteratura scientifica. Da un lato il fumo può aumentare il rischio di esiti avversi nel COVID-19 clinicamente conclamato che richiede il ricovero ospedaliero. Diversi studi trasversali (serie di casi) hanno indicato un rischio più elevato di progressione negativa della malattia tra i fumatori rispetto ai non fumatori nei casi ospedalizzati con sintomi gravi della malattia. D'altro canto, gli studi suggeriscono anche che il fumo è associato a un ridotto rischio di ricovero ospedaliero con una diagnosi di COVID-19 oa un ridotto rischio di insorgenza della malattia nella comunità. Questi studi hanno rilevato proporzioni da 4 a 5 volte inferiori di fumatori tra i pazienti ricoverati per COVID-19 rispetto alla popolazione di origine sottostante. Una metanalisi di serie di casi ospedalieri ha confermato questa lacuna.

Data l'importanza per la salute pubblica dell'uso del tabacco come fattore di rischio per la morbilità e la mortalità, è urgente fornire sia alla comunità scientifica che a quella più ampia informazioni valide da ampi studi sulla popolazione, cosa che anche l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha raccomandato.

Obiettivo Il presente studio mira a chiarire la potenziale associazione causale tra l'uso di tabacco (fumo e snus) e COVID-19 utilizzando uno studio di coorte basato sulla popolazione.

Metodi In Svezia, le cliniche odontoiatriche pubbliche raccolgono ad ogni visita informazioni sullo stile di vita e sulle comorbilità rilevanti per la salute orale (dichiarazione sanitaria), con uno strumento uniforme in uso da ottobre 2015. Il fumo e il consumo di tabacco da fiuto sono accertati come uso passato, uso attuale e categorie di intensità dell'uso attuale. Nel corso del mese di febbraio 2020 la consueta attività di routine degli ambulatori è stata interrotta dalla pandemia, ed è stato interrotto il cosiddetto controllo della salute orale. Nel periodo compreso tra ottobre 2015 e gennaio 2020 sono stati identificati circa 450.000 clienti adulti dell'odontoiatria pubblica nella regione di Stoccolma. Tra questi circa 120000 sono stati valutati entro 7 mesi dall'inizio della pandemia, rappresentano quindi esperienze recenti. Gli investigatori si aspettano che circa il 9% sia fumatore e circa l'11% utilizzatore di snus. Con l'aiuto dei numeri personali nazionali assegnati a ogni residente in Svezia alla nascita o all'immigrazione, gli investigatori collegheranno le segnalazioni di fumo tra questi clienti con diagnosi di COVID-19 e altre comorbidità registrate nel database regionale della salute ospedaliera e ambulatoriale cura. Le informazioni nei registri delle cliniche dentistiche saranno collegate alla popolazione totale della regione di Stoccolma, al fine di estrarre informazioni socio-demografiche.

Piano di analisi statistica Gli investigatori esamineranno il ruolo dell'uso del tabacco sul rischio dei seguenti eventi: qualsiasi diagnosi di COVID-19, ricovero, terapia intensiva e morte a causa di COVID-19 utilizzando modelli lineari generalizzati, con e senza possibili fattori di confusione (età, sesso, paese di nascita, tipo di occupazione, istruzione e convivenza) e all'interno di sottogruppi per identificare potenziali modificazioni degli effetti (fascia di età, sesso [nelle analisi sull'uso di snus], presunto rischio di infezione associato all'occupazione, periodo di pandemia e strategie di test virologici, molto ristrette nei primi 3 mesi, successivamente disponibili su richiesta individuale).