Uretrotomia interna visiva laser con o senza iniezione di paclitaxel

Le stenosi uretrali sono uno dei motivi più comuni di ricovero urologico. Sono associati a infezioni del tratto urinario, calcoli alla vescica, fistole, sepsi e possibilmente insufficienza renale. Gli approcci chirurgici minimamente invasivi vengono utilizzati in modo efficiente e sicuro nel trattamento delle stenosi uretrali. L'uretrotomia interna visualizzata VIU è uno dei metodi preferiti grazie alla natura pratica e minimamente invasiva della procedura. Uno degli approcci alternativi è la correzione della stenosi utilizzando l'energia laser. Lo scopo di questo studio prospettico è valutare i risultati dell'uretrotomia interna (HIU) con laser YAG nelle stenosi uretrali primarie rispetto all'uso del laser con iniezione intralesionale di paclitaxel sottomucoso.

Si tratta di uno studio prospettico in cui i pazienti saranno reclutati dalla clinica ambulatoriale dell'ospedale Demerdash (università di Ain Shams), randomizzati tramite tecnica a busta chiusa per eseguire la sola VIU rispetto alla VIU con iniezione intralesionale di paclitaxel

Dopo aver ottenuto un consenso scritto ben informato, tutti i pazienti verranno sottoposti a quanto segue

1. Raccolta dettagliata dell'anamnesi, inclusa l'anamnesi medica, l'anamnesi chirurgica e i reclami del paziente in base al punteggio IPSS (International Prostate Symptom Score). Verrà fatta una nota sulla possibile eziologia della stenosi.
2. Esame clinico comprendente esame addominale, pelvico e genitale.
3. Indagini di laboratorio tra cui emocromo completo, analisi delle urine, urinocoltura e test di sensibilità, test di funzionalità renale.
4. Indagini radiologiche comprendenti uretrogramma retrogrado, cistouretrogramma minzione ed ecografia pelvi-addominale.
5. Uroflussometria

Qualsiasi infezione attiva del tratto urinario (UTI) verrà trattata prima dell'intervento chirurgico con antibiotici appropriati sulla base del test di sensibilità.

Tutti i pazienti saranno seguiti intraoperatoriamente registrando il tempo operatorio e la necessità di trasfusioni di sangue, postoperatoriamente per quanto riguarda il livello di emoglobina, il livello della conta leucocitaria totale e lo sviluppo o meno di febbre. A tutti i pazienti verrà programmata la rimozione del catetere 14 giorni dopo l'intervento e la valutazione del punteggio internazionale dei sintomi della prostata (IPSS) il primo giorno di rimozione del catetere.

Tre mesi e sei mesi dopo l'intervento i pazienti saranno seguiti per IPSS, risultati dell'uroflussometria e se il paziente viene trattenuto (non riesce a urinare) o i suoi risultati erano peggiori dei risultati iniziali, gli verrà chiesto un cistouretrogramma per indagare la possibilità di recidiva .