- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT06205498
Studio osservazionale italiano Real World su Acalabrutinib -ARISE (ARISE)
Acalabrutinib Real World Studio osservazionale secondario italiano sulla raccolta di dati su Acalabrutinib nel trattamento di pazienti con leucemia linfocitica cronica.
La leucemia linfocitica cronica (LLC) è la forma di leucemia più comune negli adulti nel mondo occidentale, con un'incidenza annuale di circa 5 casi ogni 100.000 abitanti in Italia.
Acalabrutinib (CalquenceTM), un inibitore selettivo della Bruton tirosina chinasi (BTK) di seconda generazione sviluppato da AstraZeneca, è stato valutato per il trattamento della CLL in tre studi clinici di fase III, ELEVATE-TN (CLL naïve al trattamento), ASCEND ed ELEVATE R. /R (LLC recidivante e refrattaria). Questi studi clinici randomizzati hanno stabilito l’efficacia e la sicurezza di acalabrutinib nei pazienti affetti da LLC e, sulla base di questi dati, CalquenceTM ha ricevuto l’approvazione dell’EMA nel novembre 2020 per il trattamento della LLC nei pazienti adulti e ha ricevuto il rimborso dall’AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) come monoterapia a dicembre. 2021. Tuttavia, sono ancora necessari ulteriori dati per valutare l’uso di acalabrutinib nelle condizioni reali dell’autorizzazione post-marketing.
Lo scopo principale dello studio ARISE è valutare il tempo necessario alla sospensione del trattamento e le ragioni della sospensione di acalabrutinib in un contesto reale di pazienti affetti da CLL. Questo studio fornirà i primi dati reali sull’uso di acalabrutinib nel trattamento della LLC in Italia.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Progettazione dello studio:
Si tratta di uno studio italiano non interventistico/osservazionale, multicentrico, longitudinale secondario sull'utilizzo dei dati basato su una coorte retrospettiva di pazienti affetti da CLL, che hanno iniziato il trattamento con acalabrutinib tra il 1° maggio 2021 e il 30 aprile 2022 (data indice), indipendentemente dallo stato del trattamento al momento dell'inclusione. Ciascun paziente sarà seguito fino a 5 anni dalla data indice dell'ultimo paziente arruolato (quindi per un massimo di 72 mesi). Sono previsti cinque tempi di estrazione dei dati affinché gli investigatori possano procedere con l'estrazione secondaria dei dati dalle cartelle cliniche dei pazienti e con l'inserimento dei dati nel modulo elettronico di segnalazione del caso (eCRF).
Origine dei dati):
I documenti di origine (cartacei o elettronici) sono quelli in cui i dati del paziente vengono registrati e documentati per la prima volta come parte del percorso di cura del paziente (ad esempio, cartelle cliniche del paziente, registrazioni di dispensazioni in farmacia).
Verrà sviluppata una eCRF standardizzata e convalidata per acquisire i dati estratti dai documenti di origine in ciascun sito partecipante.
Popolazione dello studio:
Tutti i pazienti adulti consecutivi affetti da LLC che hanno iniziato il trattamento con acalabrutinib nel periodo compreso tra il 1° maggio 2021 e il 30 aprile 2022, secondo la normativa italiana dlg 219/2006 art.125.
Risultato/i:
L'outcome primario è il tempo necessario all'interruzione di acalabrutinib (definito come tempo in giorni dalla data di inizio del trattamento con acalabrutinib alla data di fine del trattamento con acalabrutinib).
Gli esiti secondari includono: tempo dalla diagnosi all'inizio di acalabrutinib, immunofenotipo, stadio clinico della CLL (Binet), profilo FISH, mutazioni, cariotipo, trattamenti CLL prima di acalabrutinib, caratteristiche socio-demografiche al basale, anamnesi, trattamenti concomitanti, profilassi COVID-19 e trattamenti, sintomi costituzionali, stato clinico del paziente, ECG/TTE, emocromo completo con differenziale, esami chimici del siero, sierologia dell'HIV e dell'epatite, emolisi attiva, tempo prima dell'interruzione di acalabrutinib, trattamento con acalabrutinib (dosaggio, modifiche relative, interruzione temporanea/interruzione permanente) .
Gli esiti esplorativi includono: tempo alla progressione, tempo al decesso, stato della CLL (secondo iwCLL), tempo al trattamento successivo, tempo alla progressione al trattamento della linea successiva, ragioni per l'interruzione dei trattamenti per la CLL dopo l'interruzione di acalabrutinib, visite e ricoveri dovuti a CLL o sospetta ADR durante il trattamento con acalabrutinib.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Alessandria, Italia, 15121
- Research Site
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Ancona, Italia, 60126
- Research Site
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Bari, Italia, 70124
- Research Site
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Barletta, Italia, 76121
- Research Site
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Brindisi, Italia, 72100
- Research Site
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Campobasso, Italia, 86100
- Research Site
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Catania, Italia, 95100
- Research Site
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Catanzaro, Italia, 88100
- Research Site
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Cosenza, Italia, 87100
- Research Site
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Crema, Italia, 26013
- Research Site
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Cuneo, Italia, 12100
- Research Site
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Foggia, Italia, 71122
- Research Site
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Frosinone, Italia, 03100
- Research Site
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Genova, Italia, 16132
- Research Site
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Lecce, Italia, 73100
- Research Site
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Messina, Italia, 98158
- Research Site
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Milan, Italia, 20122
- Research Site
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Milan, Italia, 20132
- Research Site
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Monza, Italia, 20900
- Research Site
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Naples, Italia, 80131
- Research Site
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Padova, Italia, 35128
- Research Site
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Pagani, Italia, 84016
- Research Site
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Perugia, Italia, 06132
- Research Site
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Pescara, Italia, 65124
- Research Site
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Ravenna, Italia, 48121
- Research Site
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Reggio Calabria, Italia, 89133
- Research Site
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Roma, Italia, 00168
- Research Site
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Roma, Italia, 00189
- Research Site
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Roma, Italia, 00161
- Research Site
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Roma, Italia, 00133
- Research Site
-
Roma, Italia, 00184
- Research Site
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Rozzano, Italia, 20089
- Research Site
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Salerno, Italia, 84078
- Research Site
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San Giovanni Rotondo, Italia, 71013
- Research Site
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Torino, Italia, 10126
- Research Site
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Torino, Italia, 10154
- Research Site
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Torino, Italia, 10043
- Research Site
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Torino, Italia, 10073
- Research Site
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Tricase, Italia, 73039
- Research Site
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Varese, Italia, 21100
- Research Site
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Viterbo, Italia, 01100
- Research Site
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Metodo di campionamento
Popolazione di studio
Descrizione
Criteri di inclusione Tutti i pazienti consecutivi affetti da CLL che hanno ricevuto acalabrutinib secondo la legislazione italiana dlg 219/2006 art.125 potranno essere inclusi nello studio, previo accordo del sito e consenso del paziente a partecipare.
I pazienti devono soddisfare i seguenti criteri per l’ingresso nello studio:
- Età ≥ 18 anni alla data di sottoscrizione del consenso.
- Diagnosi di CLL.
- Trattamento della LLC con acalabrutinib iniziato a discrezione del medico tra il 1° maggio 2021 e il 30 aprile 2022.
- Consenso informato alla partecipazione allo studio e modulo privacy firmato dal paziente (o dal suo legale rappresentante).
Criteri di esclusione
Verranno esclusi i pazienti che soddisfano uno dei seguenti criteri:
1. Inizio del trattamento con acalabrutinib prima del 1 maggio 2021 o dopo il 30 aprile 2022.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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tempo necessario alla sospensione di acalabrutinib
Lasso di tempo: fino al completamento degli studi, in media 5 anni
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L'outcome primario è il tempo alla sospensione di acalabrutinib (definito come tempo in giorni dalla data di inizio del trattamento con acalabrutinib alla data di fine del trattamento con acalabrutinib) Tempo mediano di Kaplan-Meier alla sospensione di acalabrutinib (definito come tempo in giorni dalla data di inizio del trattamento acalabrutinib alla fine data del trattamento con acalabrutinib). (Nota: qualsiasi sospensione del trattamento con acalabrutinib >28 giorni è definita come interruzione. Qualsiasi sospensione del trattamento con acalabrutinib ≤ 28 giorni è definita come interruzione e non deve essere considerata per l’analisi dell’obiettivo primario. |
fino al completamento degli studi, in media 5 anni
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti con LLC trattati con acalabrutinib
Lasso di tempo: linea di base
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Descrivere le caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti affetti da CLL trattati con acalabrutinib, per linea di trattamento e potenziali associazioni con l'interruzione permanente di acalabrutinib.
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linea di base
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descrivere i modelli di trattamento con acalabrutinib
Lasso di tempo: fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
Durata della sospensione di acalabrutinib = tempo dalla data dell'ultima dose prima della sospensione alla data di ripresa di acalabrutinib. Frequenza delle interruzioni di acalabrutinib Tempo all'interruzione= tempo trascorso dalla prima dose di acalabrutinib alla data dell'ultima dose prima dell'interruzione Proporzione di ciascun motivo per la conclusione del trattamento (eventi avversi, progressione della malattia, problemi di compliance, decisione del paziente, scelta del medico, morte, altro) In caso di interruzione per evento avverso: proporzione di ciascun tipo di evento avverso. Frequenza delle variazioni della dose di acalabrutinib Proporzione di ciascun motivo della variazione della dose Tempo necessario alla variazione della dose= tempo trascorso dalla prima dose di acalabrutinib alla prima dose somministrata al nuovo dosaggio Dose media all’ultimo utilizzo di acalabrutinib Intensità relativa della dose= dose ricevuta/dose prescritta (dove la dose ricevuta è la dose totale effettivamente ricevuta dal paziente durante l’intero periodo di osservazione; la dose prescritta è la dose iniziale di acalabrutinib |
fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
|
Stadio clinico della LLC
Lasso di tempo: linea di base
|
secondo il sistema di stadiazione Binet (stadio A, B, C) secondo Eichhorst et al., 2020.
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linea di base
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Profilo PESCE
Lasso di tempo: linea di base
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del(11q) del(17p); trisomia 12; del(13q); normale
|
linea di base
|
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Data di nascita
Lasso di tempo: linea di base
|
mese anno
|
linea di base
|
|
genere
Lasso di tempo: linea di base
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maschio o femmina
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linea di base
|
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Altezza
Lasso di tempo: linea di base
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cm
|
linea di base
|
|
Peso
Lasso di tempo: fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
Kg
|
fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
|
Indice di massa corporea
Lasso di tempo: Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
kg/m2
|
Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
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Carico di malattia medica
Lasso di tempo: Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
Scala CIRS-G
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Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
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Conta dei globuli rossi
Lasso di tempo: Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
x10^12/L
|
Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
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Conta dei globuli bianchi
Lasso di tempo: Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
x10^9/L
|
Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
|
conteggio delle piastrine
Lasso di tempo: Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
x10^9/L
|
Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
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emoglobina
Lasso di tempo: Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
gr/dl
|
Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
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conta differenziale di linfociti e neutrofili
Lasso di tempo: Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
Fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
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clearance della creatinina (mL/min), aspartato transaminasi (AST; U/L), alanina transaminasi (ALT; U/L), gamma-glutamil transferasi (GGT; U/L), bilirubina (mg/dL), LDH (U /L), livelli di β2-microglobulina (mg/dL), IgG, IgA, IgM (mg/dL)
Lasso di tempo: linea di base
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linea di base
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Test degli anticorpi anti-HIV e test sierologici dell'epatite inclusi l'antigene di superficie dell'epatite B (HbsAg), l'anticorpo di superficie dell'epatite B (HbsAb), l'anticorpo centrale dell'epatite B (anti-HBc) e l'anticorpo dell'epatite C (HCV)
Lasso di tempo: linea di base
|
linea di base
|
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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misurare l’efficacia di acalabrutinib
Lasso di tempo: fino al completamento degli studi, in media 5 anni
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Misurare l’efficacia del trattamento con acalabrutinib nei pazienti affetti da CLL in termini di: Sopravvivenza libera da progressione (PFS), sopravvivenza globale (OS), tasso di risposta globale (ORR - categorizzazione secondo iwCLL), tempo al successivo trattamento (TTNT) Tempo mediano di Kaplan-Meier alla progressione (definito come tempo dalla data di inizio del trattamento con acalabrutinib al prima valutazione della progressione della malattia) Tempo mediano di Kaplan-Meier al decesso (definito come tempo dalla data di inizio del trattamento con acalabrutinib al decesso) Proporzione di pazienti con risposta completa, risposta parziale, risposta parziale con linfocitosi o malattia stabile Tempo mediano di Kaplan-Meier al decesso trattamento successivo (definito come tempo dalla data di inizio del trattamento con acalabrutinib al primo trattamento consecutivo) |
fino al completamento degli studi, in media 5 anni
|
|
valutare l’efficacia dei trattamenti per la LLC dopo la sospensione di acalabrutinib
Lasso di tempo: fino al completamento degli studi, in media 5 anni
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Valutare l'efficacia dei trattamenti per la CLL dopo l'interruzione di acalabrutinib in termini di PFS2, OS e ORR in base al trattamento e alle relative cause di interruzione. Tempo mediano alla progressione secondo Kaplan-Meier (definito come tempo dalla data di inizio del trattamento con acalabrutinib alla progressione) nel trattamento di linea successiva Il tempo alla morte e la risposta complessiva sono calcolati come descritto per l'obiettivo esplorativo n.1 Proporzione di ciascun motivo di interruzione dei trattamenti per la LLC dopo acalabrutinib (decisione del paziente, scelta del medico, eventi avversi, decesso, altro, sconosciuto) |
fino al completamento degli studi, in media 5 anni
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stimare l'utilizzo delle risorse sanitarie
Lasso di tempo: fino al completamento degli studi, in media 5 anni
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Per stimare l'utilizzo delle risorse sanitarie da parte dei pazienti affetti da LLC, in termini di ricoveri e visite (follow-up di routine, visite ambulatoriali e visite di emergenza) Visite totali = numero di tutte le visite eseguite durante il periodo di osservazione Ricoveri totali = numero di tutti i ricoveri eseguiti durante il periodo di osservazione periodo di osservazione Visite totali medie, minime e massime Ricoveri totali medi, minimi e massimi Durata ricoveri media, minima e massima Durata In caso di visite e ricoveri per AE sospettati di relazione con acalabrutinib (ADR): proporzione di ciascuna tipologia di evento avverso.
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fino al completamento degli studi, in media 5 anni
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Carola Boccomini, AOU Città della Salute e della Scienza di Torino - Presidio Molinette
- Investigatore principale: Chiara Borrella, IRCCS San Gerardo Monza
- Investigatore principale: Catello Califano, PO A. TORTORA
- Investigatore principale: Daniele Caracciolo, AOU Mater Domini / Università Magna Grecia
- Investigatore principale: Gioacchino Catania, AO SS Antonio e Biagio e Cesare Arrigo
- Investigatore principale: Marta Coscia, AOU Città della Salute e della Scienza
- Investigatore principale: Luigi Curreli, PO San Martino
- Investigatore principale: Giovanni D'Arena, PO S.Luca - DEA I livello
- Investigatore principale: Federica De Marco, Ospedale San Giovanni Bosco, ASL Città di Torino
- Investigatore principale: Gaetano De Santis, Ospedale "Mon. Dimiccoli" Barletta
- Investigatore principale: Nicola Di Renzo, PO Vito Fazzi ASL di Lecce
- Investigatore principale: Ambra Di Veroli, ASL Viterbo
- Investigatore principale: Amalia Stefania Figuera, AOU Policlinico G.Rodolico - San Marco
- Investigatore principale: Myriam Foglietta, AO S. Croce e Carle
- Investigatore principale: Vincenzo Fraticelli, Responsible Research Hospital
- Investigatore principale: Susanna Gallo, ASLTO4 Sedi di Ciriè - Chivasso ed Ivrea
- Investigatore principale: Massimo Gentile, AO Cosenza
- Investigatore principale: Giulio Giordano, Ospedale di riferimento regionale "A. Cardarelli" - Campobasso
- Investigatore principale: Luca Laurenti, Policlinico Universitario Gemelli IRCCS
- Investigatore principale: Massimo Magagnoli, Istituto Clinico Humanitas
- Investigatore principale: Luigi Malandruccolo, Ospedale Spaziani - ASL Frosinone
- Investigatore principale: Alessandro Noto, Fondazione IRCCS Ca' Granda, Ospedale Maggiore Policlinico
- Investigatore principale: Francesca Romana Mauro, Università Sapienza di Roma
- Investigatore principale: Carla Minoia, IRCCS Giovanni Paolo II
- Investigatore principale: Roberta Murru, Ospedale Oncologico" A. Businco" - ARNAS "G. Brotzu"
- Investigatore principale: Pellegrino Musto, Aou Policlinico Consorziale Di Bari
- Investigatore principale: Marco De Gobbi, Aou San Luigi Gonzaga
- Investigatore principale: Getano Palumbo, Ospedali Riuniti di Foggia
- Investigatore principale: Maria Cristina Pasquini, Ospedale Maggiore Crema
- Investigatore principale: Domenico Pastore, PO "A.Perrino" di Brindisi
- Investigatore principale: Elsa Pennese, ASL Pescara
- Investigatore principale: Rosario Potito Scalzulli, IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza
- Investigatore principale: Lydia Scarfò, IRCCS Ospedale San Raffaele
- Investigatore principale: Ilaria Scortechini, Aou Delle Marche
- Investigatore principale: Paolo Sportoletti, Università degli Studi di Perugia - Azienda Ospedaliera S.M. Perugia
- Investigatore principale: Caterina Cecilia Stelitano, Grande Ospedale Metropolitano Bianchi-Melacrino-Morelli
- Investigatore principale: Agostino Tafuri, AOU Sant'Andrea
- Investigatore principale: Anna Tamburini, Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata
- Investigatore principale: Monica Tani, Ospedale Santa Maria delle Croci - Ravenna
- Investigatore principale: Vincenzo Pavone, Azienda Ospedaliera Cardinale G. Panico
- Investigatore principale: Andrea Visentin, Azienda Ospedale Universita Padova
- Investigatore principale: Massimiliano Postorino, Ospedale Policlinico Tor Vergata
- Investigatore principale: Laura Nocilli, Ospedale Papardo
- Investigatore principale: Fabrizio Pane, Federico II University
- Investigatore principale: Marina Motta, Asst Degli Spedali Civili Di Brescia
- Investigatore principale: Adalberto Ibatici, Ospedale Policlinico San Martino
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Processi patologici
- Neoplasie
- Malattia cronica
- Attributi della malattia
- Malattie del sistema immunitario
- Neoplasie per tipo istologico
- Malattie ematologiche
- Malattie linfatiche
- Malattie linfoproliferative
- Disturbi immunoproliferativi
- Leucemia, cellule B
- Leucemia, linfoide
- Leucemia
- Condizioni patologiche, segni e sintomi
- Malattie emiche e linfatiche
- Leucemia, linfocitica, cronica, cellule B
- Inibitori della tirosina chinasi
- Agenti antineoplastici
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Inibitori enzimatici
- Inibitori della proteina chinasi
- acalabrutinib
Altri numeri di identificazione dello studio
- D8221R00002
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .
Prove cliniche su Leucemia linfatica cronica
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Third Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen UniversityAttivo, non reclutanteInsufficienza epatica acuta su Chronic (ACLF)Cina
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Yaqrit LtdKing's College Hospital NHS Trust; University College, London; Royal Free Hospital... e altri collaboratoriNon ancora reclutamentoCirrosi epatica | Insufficienza epatica acuta su Chronic (ACLF)
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Institute of Liver and Biliary Sciences, IndiaNon ancora reclutamentoInsufficienza epatica acuta su Chronic (ACLF)
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Institute of Liver and Biliary Sciences, IndiaNon ancora reclutamentoInsufficienza epatica acuta su Chronic (ACLF)
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Qilu Hospital of Shandong UniversityAttivo, non reclutanteInsufficienza epatica acuta su Chronic correlata all'HBVCina
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Qilu Hospital of Shandong UniversityReclutamentoPaesaggio a cellule singolo di pazienti con insufficienza epatica acuta su cronica correlata all'HBVInsufficienza epatica acuta su Chronic correlata all'HBVCina
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Qilu Hospital of Shandong UniversityReclutamentoCirrosi epatica HBV correlata | HBV (virus dell'epatite B) | Insufficienza epatica acuta su Chronic correlata all'HBVCina
Prove cliniche su acalabrutinib
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University Hospital, CaenNon ancora reclutamentoMalattia cardiovascolare | Tumori cronici delle cellule B | Inibitori BTK
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AstraZenecaParexelCompletatoCOVID-19 | Linfoma a cellule del mantelloGermania
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AstraZenecaAcerta Pharma, LLCCompletatoFarmacocinetica | BiodisponibilitàStati Uniti
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Guangzhou Lupeng Pharmaceutical Company LTD.Reclutamento
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Acerta Pharma BVAstraZenecaCompletatoInsufficienza epatica | Soggetti sani | Insufficienza epaticaStati Uniti
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Acerta Pharma BVAstraZenecaAttivo, non reclutanteLinfoma mantellare (MCL)Stati Uniti, Polonia, Italia
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AstraZenecaCompletatoBioequivalenzaStati Uniti
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Acerta Pharma BVAttivo, non reclutanteLeucemia linfatica cronicaStati Uniti, Regno Unito, Spagna, Israele, Francia, Belgio
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Stichting Hemato-Oncologie voor Volwassenen NederlandReclutamentoCLL/SLLBelgio, Olanda, Danimarca
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BeOne MedicinesReclutamentoLeucemia linfatica cronicaSpagna, Nuova Zelanda, Francia, Italia, Regno Unito, Cina, Canada, Polonia, Stati Uniti, Australia, Romania, Cechia, Brasile, Corea del Sud, Germania