Bupivacaina liposomiale versus ropivacaina con desametasone o dexmedetomidina perineurale come adiuvanti per il blocco del canale adduttore combinato con il blocco IPACK nell'artroplastica totale del ginocchio

La gestione efficace del dolore postoperatorio rimane una pietra angolare dei protocolli di recupero accelerato dopo l'artroplastica totale del ginocchio (TKA). Un'analgesia inadeguata non solo compromette la soddisfazione del paziente, ma ostacola anche la mobilizzazione precoce e la riabilitazione, aumentando così il rischio di complicanze perioperatorie. Le attuali strategie analgesiche multimodali incorporano frequentemente tecniche regionali, con il blocco del canale degli adduttori (ACB) e l'infiltrazione tra l'arteria poplitea e la capsula del ginocchio (IPACK) che emergono come modalità consolidate in grado di fornire un'analgesia risparmiatrice della motilità.

Nonostante la loro ampia adozione, il regime ottimale di anestetico locale per questi blocchi rimane indefinito. Sebbene la bupivacaina liposomiale abbia suscitato interesse per la sua durata d'azione prolungata, la sua efficacia clinica rispetto agli anestetici locali convenzionali combinati con adiuvanti perineurali rimane oggetto di dibattito in corso. In particolare, il desametasone perineurale e la dexmedetomidina hanno entrambi dimostrato la capacità di prolungare la durata analgesica della ropivacaina; tuttavia, i dati comparativi diretti tra queste tre strategie distinte - bupivacaina liposomiale da sola versus ropivacaina integrata con uno dei due adiuvanti - sono notevolmente limitati.

Data l'assenza di studi randomizzati testa a testa che valutino queste tre tecniche clinicamente valide, l'approccio ottimale per massimizzare la durata analgesica riducendo al minimo gli effetti avversi correlati agli oppioidi rimane poco chiaro. Questo studio mira quindi a confrontare l'efficacia analgesica e i profili di sicurezza della bupivacaina liposomiale, della ropivacaina con desametasone perineurale e della ropivacaina con dexmedetomidina perineurale quando somministrate tramite blocchi ACB e IPACK in pazienti sottoposti a TKA.