Air Verses 심근의 산소다이얼 경색 연구 (AVOID)

관상 동맥 질환(CAD)은 호주에서 이환율과 사망률의 주요 원인입니다[1]. 특히, 많은 CAD 환자들이 급성 혈전성 관상동맥 폐쇄의 결과로 ST-상승 심근경색증(STEMI)을 나타냅니다. STEMI를 나타내는 환자에 대한 최적의 치료는 1차 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 또는 혈전용해제 투여를 통한 재관류 요법입니다[2, 3].

현재 가이드라인에서는 재관류 치료 전에 STEMI 환자에게 산소, 아스피린 및 질산염과 같은 추가 치료를 권장합니다[4]. 아스피린[5]과 질산염[6]의 투여에 대한 임상 시험에서 뒷받침되는 증거가 있지만 일상적인 보충 산소 사용을 뒷받침하는 전향적 무작위 통제 임상 시험의 데이터는 없습니다.

수년 동안 보충 산소의 투여는 주로 실험 실험실 데이터를 기반으로 급성 심근 경색 환자의 치료에 유익한 것으로 간주되었습니다. 예를 들어, 실험실 연구에서 마취된 개는 관상 동맥 폐색을 겪은 다음 21% 산소, 40% 산소 또는 100% 산소를 투여받았습니다. 40% 산소 그룹에서는 공기나 100% 산소 그룹에 비해 심근 손상과 경색 크기가 감소했습니다[7].

또 다른 실험실 연구에서 두 그룹의 개는 90분 동안 관상동맥 폐색을 한 후 72시간 동안 재관류했습니다[8]. 한 그룹은 재관류 전 20분과 재관류 후 3시간 동안 100% 흡기 산소를 공급받았고, 공기 그룹은 실내 공기를 받았다. 실내 공기를 공급받은 개에 비해 산소 그룹의 경색 크기가 38% 감소했으며 좌심실 박출률이 개선되었습니다. 이 데이터는 흡기 산소의 고농도가 급성 심근 경색 후 재관류 요법에 도움이 될 수 있음을 시사합니다.

그러나 STEMI 환자의 재관류 전과 도중에 산소 투여가 해로울 수 있음을 시사하는 임상 데이터가 증가하고 있습니다.

예를 들어, 급성 심근경색 환자 50명을 대상으로 고농도 산소 흡입의 혈역학적 영향이 조사되었습니다[9]. 이로 인해 심박출량 감소, 혈압 상승 및 전신 혈관 저항 증가 등의 부작용이 발생했습니다. 후자는 심근 활동을 증가시키고 심근 허혈을 증가시킬 것으로 예상됩니다.

심근 경색 환자에서 보충 산소가 없는 것과 비교하여 산소 보충에 대한 세 가지 전향적이고 통제된 시험이 있었습니다.

이중 맹검 무작위 병원 내 연구에서 심근 경색 환자 200명을 할당하여 입원 초기 24시간 동안 안면 마스크를 통해 공급되는 산소 또는 공기를 공급받았습니다[10]. 두 그룹은 기준선에서 비슷했습니다. 사망률, 부정맥 발생률 또는 진통제 사용에 있어 그룹 간 유의한 차이는 없었습니다. 산소를 공급받은 환자에서 부비동 빈맥 발생률이 더 높았습니다. 이 연구는 합병증이 없는 심근경색에서 일상적인 산소 투여의 이점이 없음을 시사했습니다.

두 번째 연구에서는 50명의 환자가 보충 산소 또는 실내 공기에 할당되었습니다[11]. 주요 결과 측정은 공기 그룹의 20명 중 18명(90%)과 비교하여 통증 완화를 위해 아편제를 사용하는 산소 그룹의 22명 중 16명(72.7%)의 진통제 요구 사항이었습니다. 이 연구는 사망률을 보고하지 않았습니다.

러시아에서 수행된 세 번째 연구에서 137명의 환자가 보충 산소(4-6L/Min) 또는 공기에 할당되었습니다[12]. 심부전, 심낭염 및 리듬 장애를 포함한 합병증은 공기 그룹에서 덜 자주 발생했습니다(위험 비율 0.45: 95% CI 0.22~0.94). 산소 그룹에서는 58명 중 1명의 환자가 사망했고 공기 그룹에서는 79명의 참가자 중 한 명도 사망하지 않았습니다.

메타 분석은 이 세 가지 연구[13]에 포함된 387명의 환자의 결과를 분석했습니다. 산소 투여에 할당된 환자의 통합 사망 위험비는 치료 의도(intention-to-treat) 분석에서 2.88(95% CI 0.88~9.39), 심근경색이 확인된 환자에서 3.03(95% CI 0.93~9.83)이었다. 피해를 암시하는 반면, 기록된 적은 수의 사망자는 이 발견이 통계적으로 유의미하지 않다는 것을 의미했습니다. 통증은 진통제 사용으로 측정되었고 산소 그룹에서 진통제 사용 감소에 대한 통합 위험 비율은 0.97(95% CI 0.78~1.20)이었습니다.

위의 연구 외에도 다른 임상 연구에서는 재관류 동안 허혈성 심근에 추가로 산소를 전달하기 위한 새로운 기술의 사용을 조사했습니다. 심근 경색에서 고압 산소(HBO)의 역할을 테스트하는 임상 시험에서 STEMI 환자 112명이 혈전 용해 동안 HBO 또는 일반적인 보충 산소(마스크로 40% 또는 비강 프롱으로 6L/분)에 할당되었습니다[14]. 24시간 시점의 크레아티닌 키나아제 수치 또는 퇴원 시 좌심실 박출률(LVEF)에서 그룹 간에 유의한 차이가 없었습니다. 전반적으로, 이 연구에서 발견된 이 접근 방식에는 전반적인 이점이 없었습니다.

재관류 중 고산소 혈액으로 관상동맥 재관류를 테스트하는 임상 시험에서 PCI를 받는 급성 심근경색 환자 269명이 재관류 심근 부위로 카테터를 통해 고산소혈 재관류 또는 정상산소혈 혈액 재관류를 받도록 무작위로 배정되었습니다[15]. 30일에 경색 크기, ST 세그먼트 분해능 또는 국부 벽 운동 점수에는 유의한 차이가 없었습니다. 6시간 이내에 재관류된 전방 MI 환자에서 심장 기능의 개선이 나타났지만, 이 발견은 사후 분석이었습니다.

고산소성 심근 재관류에 대한 모든 연구의 메타 분석에서 이 치료가 관상 동맥 혈류의 현저한 감소, 관상 혈관 저항의 증가 및 심근 산소 소비의 현저한 감소를 유발한다는 것을 발견했습니다[16]. 이 데이터는 보충 산소가 해로울 수 있음을 확인하는 것으로 보입니다.

산소 투여의 효능에 대한 임상 데이터가 부족하기 때문에 급성 관상 동맥 증후군 관리에 대한 유럽 지침에는 현재 보충 산소에 대한 권장 사항이 포함되어 있지 않습니다[17]. 급성 관상동맥 증후군 관리에 대한 최근 미국심장협회 지침은 산소를 권장하지만, 이 권장 사항을 뒷받침할 임상 시험 증거는 없다고 지적합니다[4]. 2006년 호주 국립심장재단 지침의 가장 최근 부록에서는 보충 산소의 일상적인 사용을 권장하지 않습니다[18].

요약하면, STEMI 및 재관류 동안 보충 산소의 이점에 대한 일부 실험실 증거가 있지만 사용 가능한 임상 데이터는 산소가 쓸모 없거나 심지어 해로울 수 있음을 시사합니다. 산소는 현재 급성 관상 동맥 증후군 치료를 위해 많은 구급차 서비스 및 병원에서 일상적으로 사용되기 때문에 이 상태에서 보충 산소와 보충 산소가 없는 것을 비교하는 전향적 임상 시험이 필요합니다[19, 20].

Ambulance Victoria는 이 연구를 수행할 수 있는 독특한 위치에 있습니다. Ambulance Victoria의 Mobile Intensive Care Ambulances(MICA)에는 12 리드 ECG 기능과 맥박 산소 측정 모니터가 장착되어 있습니다. 멜버른에서 MICA는 매년 약 400명의 STEMI 환자를 돌봅니다.

따라서 우리는 퇴원 시 심근 경색의 크기에 미치는 영향을 확인하기 위해 STEMI가 있는 저산소증이 없는 환자의 공기와 산소 보충 요법을 비교하는 무작위 통제 시험을 제안합니다.

- 참고문헌

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