Radiofrequente ablatie versus leverresectie voor oudere patiënten met hepatocellulair carcinoom (HCC) binnen de criteria van Milaan

Hepatocellulair carcinoom (HCC) is een veel voorkomende vorm van kanker en het is de op twee na meest voorkomende oorzaak van aan kanker gerelateerde sterfte. Met een toename van de levensverwachting van de algemene bevolking zal naar verwachting het aantal ouderen met HCC toenemen. Huidige curatieve behandelingsopties voor HCC omvatten: levertransplantatie, leverresectie (LR) en lokale ablatietherapie. Levertransplantatie is een goede behandeling voor HCC binnen de criteria van Milaan (enkele HCC ≤ 5 cm of tot 3 knobbeltjes elk < 3 cm). Als gevolg van het gebrek aan leverdonoren is een relatieve contra-indicatie voor levertransplantatie een leeftijd ouder dan 65 jaar, of vereist het protocol dat oudere patiënten een zeer goede algemene gezondheid hebben voordat ze op een transplantatielijst kunnen worden geplaatst. Transcatheter arteriële chemo-embolisatie (TACE) wordt vaker gebruikt voor de behandeling van intermediaire en gevorderde HCC, terwijl leverresectie en lokale ablatietherapie worden gebruikt voor HCC in een vroeg stadium. Van de lokale ablatieve therapieën wordt radiofrequente ablatie (RFA) het meest gebruikt. Het heeft het voordeel van minimale invasiviteit, waardoor het de eerstelijnsbehandeling is voor kleine HCC bij patiënten met een verminderde leverfunctie of daarmee samenhangende ernstige medische aandoeningen.

Oudere patiënten hebben meer kans op een slechte algemene toestand en aanverwante medische aandoeningen. RFA heeft het voordeel dat het minder invasief is en het veroorzaakt minder pijn, minder bloedverlies en eerder herstel dan LR. Aan de andere kant kan onvolledige ablatie van HCC en het zaaien van tumorsporen optreden. Verschillende onderzoeken hebben de veiligheid van LR voor oudere patiënten aangetoond. Er is geen goed bewijs in de medische literatuur om te ondersteunen of RFA of LR een betere behandeling is voor oudere patiënten met HCC.