Continue infusie versus bolusdosering voor pijnbestrijding na pediatrische cardiothoracale chirurgie

Voorafgaand aan de operatie zullen in aanmerking komende patiënten die voor een operatie zijn ingepland, onze standaard operatiebrief (bijlage A) ontvangen, samen met ons onderzoeksinformatieblad (bijlage B) waarin onze studie wordt beschreven. Op het studie-informatieblad staat een telefoonnummer dat u kunt bellen om een ​​telefonische afspraak te maken om het onderzoek met de PI te bespreken, mochten ouders vragen hebben die niet op het blad zijn beantwoord. Tijdens het preoperatieve bezoek wordt het onderzoek nogmaals met de ouders besproken. Onze verpleegkundig specialisten zullen worden opgeleid voor dit onderzoek en zullen op dit moment schriftelijke toestemming verkrijgen. Indien de ouders het onderzoek rechtstreeks met de PI verder willen bespreken, wordt dit voorafgaand aan de operatie geregeld.

De PI zal door de NP's op de hoogte worden gebracht van alle ouders die toestemming geven voor deelname van hun kind aan het onderzoek, en hij zal het dienstdoende medische team op de hoogte brengen. Op de dag van de operatie zal een computergestuurde opdracht voor het onderzoek worden ingevoerd om de apotheek op de hoogte te stellen om de proefpersoon willekeurig toe te wijzen aan de controle- of behandelingsgroep. Randomisatie zal worden gestratificeerd op basis van het feit of het kind DS heeft, aangezien bekend is dat kinderen met DS een verhoogde pijnrespons hebben en grote doses medicatie nodig hebben om pijn te behandelen. Alleen de apotheker kent de willekeurige toewijzing, zorgverleners en proefpersonen/families zijn geblindeerd wat betreft de behandelingsarm.

Behandelingsgroep:

Intraveneus (IV) infuus van 0,03 mg/kg/uur morfine en 0,03 mg/kg/uur midazolam

Controlegroep:

IV-infuus van normale zoutoplossing (NS) met hetzelfde volume als wat het morfine / midazolam-infuus zou zijn

Beide groepen

Proefpersonen in zowel de controle- als de behandelingsgroep krijgen de volgende opdrachten voor postoperatieve pijnbeheersing die momenteel in gebruik zijn in de PSHU:

1. Morfine 0,05 mg/kg/dosis IV q 2 uur prn pijnscore 4 of hoger
2. Midazolam 0,05 mg/kg/dosis IV elke 1 uur prn agitatie
3. Aanvullende prn-doses morfine en midazolam kunnen worden gegeven zoals bepaald door het behandelend team (deze doses worden geregistreerd in het EPD)
4. Paracetamol 30 mg/kg PR x 1 te geven bij opname in de PSHU na de operatie
5. Acetaminophen 15 mg/kg PR q4 uur te starten 4 uur na de eerste dosis
6. Paracetamol 15 mg/kg oraal om de 4 uur te starten nadat de proefpersoon via de mond is gaan drinken en de PR-doses zijn gestopt
7. Ketorolac 0,5 mg/kg/dosis IV q 6 uur om te starten 6-12 uur na de operatie wanneer aan de drainagecriteria voor de thoraxdrainage is voldaan. Begint wanneer de drainage van de thoraxdrainage niet langer ronduit bloederig is en als de drainage van de thoraxdrainage twee uur achter elkaar minder is dan 3 cc/kg/uur