Kontinuerlig infusion versus bolusdosering för smärtkontroll efter pediatrisk kardiothoraxkirurgi

Före operationen kommer kvalificerade patienter som är schemalagda för operation att skickas vårt standardbrev för operation (bilaga A) tillsammans med vårt studieinformationsblad (bilaga B) som beskriver vår studie. Informationsbladet för studien kommer att ha ett telefonnummer att ringa för att boka ett telefonmöte för att diskutera studien med PI om föräldrar har frågor som inte besvaras på arket. Under det preoperativa besöket kommer studien återigen att diskuteras med föräldrarna. Våra sjuksköterskor kommer att utbildas i denna studie och kommer att erhålla skriftligt medgivande vid denna tidpunkt. Om föräldrarna vill diskutera studien vidare direkt med PI, kommer detta att ordnas före operationen.

PI kommer att meddelas av NP:erna för alla föräldrar som ger tillstånd för deras barn att delta i studien, och han kommer att meddela det medicinska teamet på tjänsten. På operationsdagen kommer en datoriserad beställning för studien att läggas in för att meddela apoteket att randomisera försökspersonen till kontroll- eller behandlingsgruppen. Randomisering kommer att stratifieras baserat på om barnet har DS, eftersom barn med DS är kända för att ha en förhöjd smärtrespons och kräver stora doser medicin för att behandla smärta. Endast apotekaren kommer att känna till den slumpmässiga uppgiften, vårdgivare och försökspersoner/familjer kommer att bli blinda vad gäller behandlingsarm.

Behandlingsgrupp:

Intravenöst (IV) dropp av 0,03 mg/kg/timme morfin och 0,03 mg/kg/timme midazolam

Kontrollgrupp:

IV dropp av normal koksaltlösning (NS) i samma volym som morfin/midazolamdroppet skulle vara

Båda grupperna

Försökspersoner i både kontroll- och behandlingsgruppen kommer att få följande postoperativa smärtkontrollorder som för närvarande används i PSHU:

1. Morfin 0,05 mg/kg/dos IV q 2 timmar prn smärtpoäng 4 eller högre
2. Midazolam 0,05 mg/kg/dos IV q1 timme efter omrörning
3. Ytterligare prn-doser av morfin och midazolam kan ges enligt bestämning av det behandlande teamet (dessa doser kommer att registreras i EMR)
4. Paracetamol 30 mg/kg PR x 1 ges vid intagning till PSHU efter operation
5. Paracetamol 15 mg/kg PR q4 timmar som påbörjas 4 timmar efter första dosen
6. Paracetamol 15 mg/kg PO 4 timmar efter att patienten börjat dricka genom munnen och PR-doserna upphört
7. Ketorolac 0,5 mg/kg/dos IV q 6 timmar till start 6-12 timmar efter operationen när kriterierna för dränering av thoraxtub är uppfyllda. Startar när brösttubdräneringen inte längre är uppriktigt sagt blodig och om brösttubdräneringen är mindre än 3 cc/kg/timme två timmar i rad