Folyamatos infúzió kontra bolus adagolás a fájdalomcsillapítás érdekében gyermekkori szív-mellkasműtét után

A műtét előtt a műtétre tervezett betegeknek elküldjük szabványos műtéti levelünket (A melléklet) a vizsgálatunkat leíró vizsgálati tájékoztatónkkal (B melléklet) együtt. A vizsgálati információs lapon fel kell hívni egy telefonszámot, hogy telefonos időpontot egyeztethessünk a vizsgálat megbeszélésére a PI-vel, amennyiben a szülőknek olyan kérdéseik vannak, amelyekre a lapon nem válaszoltak. A műtét előtti látogatás során a vizsgálatot ismét megbeszélik a szülőkkel. Ápoló nővéreinket kiképzik ehhez a vizsgálathoz, és írásos beleegyezést kapnak. Ha a szülők tovább szeretnék megbeszélni a vizsgálatot közvetlenül a PI-vel, ezt a műtét előtt meg kell szervezni.

A PI-t minden szülő NP értesíti, aki engedélyt ad gyermekének a vizsgálatban való részvételre, ő pedig értesíti a szolgálatban lévő orvosi csoportot. A műtét napján számítógépes rendelést adnak fel a vizsgálatra, hogy értesítsék a gyógyszertárat, hogy az alanyt véletlenszerűen besorolják a kontroll vagy a kezelési csoportba. A véletlenszerű besorolást az alapján csoportosítják, hogy a gyermek DS-ben szenved-e, mivel a DS-ben szenvedő gyermekekről ismert, hogy fokozott fájdalomreakcióval rendelkeznek, és nagy adag gyógyszerre van szükségük a fájdalom kezelésére. Csak a gyógyszerész ismeri a véletlenszerű beosztást, az egészségügyi szolgáltatók és az alanyok/családok vakok lesznek a kezelési ág tekintetében.

Kezelési csoport:

0,03 mg/kg/óra morfium és 0,03 mg/kg/óra midazolám intravénás (IV) csepegtetése

Ellenőrző csoport:

Normál sóoldat (NS) iv. csepegtetése ugyanolyan térfogatban, mint a morfium/midazolám csepegtető adagja

Mindkét csoport

Az alanyok mind a kontroll, mind a kezelési csoportban a következő, a PSHU-ban jelenleg használatos posztoperatív fájdalomcsillapító rendeléseket kapják:

1. Morfin 0,05 mg/ttkg/dózis IV q 2 óra prn fájdalompontszám 4 vagy nagyobb
2. Midazolam 0,05 mg/kg/dózis IV q1 óra prn izgatás
3. További prn dózisok morfiumból és midazolamból adhatók a kezelőcsoport által meghatározottak szerint (ezeket a dózisokat az EMR rögzíti)
4. 30 mg/kg PR x 1 acetaminofen adandó a műtét utáni PSHU-ba történő felvételkor
5. Acetaminophen 15 mg/kg PR 4 óránként, az első adag után 4 órával kell kezdeni
6. Acetaminofen 15 mg/kg PO 4 órával azután, hogy az alany elkezdett szájon át inni, és a PR-adagokat abbahagyta
7. Ketorolac 0,5 mg/ttkg/dózis IV q 6 órával a műtét után 6-12 órával kezdődően, ha teljesülnek a mellkasi cső drenázs kritériumai. Akkor kezdődik, amikor a mellkasi cső elvezetése már nem véres, és ha a mellkasi cső vízelvezetése két órán keresztül egymás után kevesebb, mint 3 cc/kg/óra