- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT02478996
Internetgebaseerd peri-operatief oefenprogramma bij patiënten met Barrett-carcinoom gepland voor slokdarmresectie (iPEP)
25 oktober 2017 bijgewerkt door: Dr. Ines Gockel, University of Leipzig
Internetgebaseerd peri-operatief oefenprogramma bij patiënten met Barrett-carcinoom gepland voor slokdarmresectie (iPEP-onderzoek) Een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde proefstudie
Deze studie zal evalueren of een intensief individueel aangepast trainingsprogramma via online supervisie tijdens neoadjuvante therapie de longfunctie zal verbeteren en longcomplicaties na slokdarmresectie voor Barrett-kanker zal verminderen.
Studie Overzicht
Toestand
Onbekend
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Patiënten die een operatie ondergaan voor slokdarmkanker hebben een hoog risico op postoperatieve verslechtering van de longfunctie en longcomplicaties.
Dit kan deels te wijten zijn aan één-longventilatie tijdens het thoracale deel van de operatie.
Dit gaat vaak gepaard met langdurige periodes van herstel en verminderde kwaliteit van leven, afgezien van sociaaleconomische nadelen.
Fysieke voorbereiding is een cruciale hefboom geworden om de conditie en longfunctie te optimaliseren bij patiënten die een slokdarmresectie moeten ondergaan, met name tijdens het interval van neoadjuvante therapie.
Studietype
Ingrijpend
Inschrijving (Verwacht)
80
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.
Studie Locaties
-
-
-
Leipzig, Duitsland, 04103
- Werving
- Department of Visceral, Transplantation, Vascular and Thoracic Surgery
-
Contact:
- Ines Gockel
- Telefoonnummer: +49 341 - 9717200
- E-mail: chi2@medizin.uni-leipzig.de
-
-
Deelname Criteria
Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
18 jaar tot 75 jaar (Volwassen, Oudere volwassene)
Accepteert gezonde vrijwilligers
Nee
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Mannelijk
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Histologisch bewezen adenocarcinoom van de slokdarm of adenocarcinoom van de slokdarm-maagovergang type I volgens Siewert's classificatie, klinische stadia IIB-IIIC (T3/T4 en/of N+; M0) volgens Union Internationale Contre le Cancer (UICC), 7e editie
- Resectabel stadium volgens bespreking in de lokale multidisciplinaire tumorraad (MDT) van de deelnemende centra en patiënt medisch geschikt voor multimodale therapie (ECOG-prestatiestatus ten minste 1 of beter, geen ernstige stoornissen van hart, nieren, lever, endocriene, beenmerg en hersenfuncties)
- Geplande abdominale-thoracale slokdarmresectie met gastrische pull-up en intrathoracale of cervicale anastomose
- Cognitief vermogen van de patiënt om het perioperatieve programma te begrijpen en actief deel te nemen
Uitsluitingscriteria:
- Aanwezigheid van een tweede kwaadaardige tumor (tenzij curatief behandeld > 5 jaar geleden)
- Chemotherapie of radiochemotherapie in de geschiedenis van de patiënt
- Orthopedische, reumatologische, cardiovasculaire of neurologische (epilepsie, beroerte, ziekte van Parkinson, spierafbrekende ziekten zoals amyotrofische laterale sclerose of multiple sclerose) contra-indicaties voor het sportprogramma
- Onvermogen om internet te gebruiken of geen internettoegang
- Onvermogen om in het Duits te communiceren
- Elke actieve ziekte, die de voltooiing van het onderzoek belemmert
- Actief alcoholisme of illegaal drugsgebruik in de laatste zes maanden vóór deelname aan de studie
Studie plan
Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
---|---|
Experimenteel: Op internet gebaseerd oefenprogramma
De interventiegroep wordt acht tot twaalf weken voor en na de operatie begeleid door een bewegingswetenschapper.
Patiënten krijgen een individueel ontworpen intensief oefenprogramma op basis van de functionele en conditiemetingen bij de eerste diagnose.
|
Patiënten ondergaan een op internet gebaseerd peri-operatief oefenprogramma (iPEP), inclusief dagelijkse duur-, weerstands- en ventilatietraining
|
Geen tussenkomst: Basis therapie
Deelnemers aan de Treatment as usual (TAU)-groep ontvangen schriftelijk informatiemateriaal waarin het belang van regelmatige fysieke activiteiten wordt toegelicht en algemene informatie over de voorbereiding op slokdarmresectie.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
piek zuurstofopname (VO2peak)
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Eerste meting drie maanden voor operatie (baseline), tweede meting direct voor operatie, derde meting drie maanden na slokdarmresectie
|
6 maanden
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Maagkanaalfalen na slokdarmresectie
Tijdsspanne: intraoperatief
|
(typeclassificatie volgens Veeramootoo et al. (2009)) Evaluatie van postoperatief verblijf in het ziekenhuis
|
intraoperatief
|
longontsteking
Tijdsspanne: intraoperatief
|
Evaluatie van postoperatief verblijf in het ziekenhuis
|
intraoperatief
|
duur van mechanische ventilatie
Tijdsspanne: intraoperatief
|
Evaluatie van postoperatief verblijf in het ziekenhuis
|
intraoperatief
|
re-intubatie tarief
Tijdsspanne: intraoperatief
|
Evaluatie van postoperatief verblijf in het ziekenhuis
|
intraoperatief
|
Duur van verblijf op de intensive care
Tijdsspanne: intraoperatief
|
Evaluatie van postoperatief verblijf in het ziekenhuis
|
intraoperatief
|
kwaliteit van het leven
Tijdsspanne: 6 maanden
|
Vragenlijst kwaliteit van leven (QoLQ-C30) met de slokdarmspecifieke module OES-18.
Eerste meting drie maanden voor operatie (baseline), direct voor operatie, drie maanden na slokdarmresectie
|
6 maanden
|
Andere uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
haalbaarheid van het online sportprogramma
Tijdsspanne: 6 maanden
|
analyse door schriftelijke vragenlijst
|
6 maanden
|
Medewerkers en onderzoekers
Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.
Sponsor
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Perikles Simon, Prof.Dr.Dr., Department of Sports Medicine, Disease Prevention and Rehabilitation, Johannes Gutenberg-University of Mainz
- Hoofdonderzoeker: Ines Gockel, Prof. Dr., Department of Visceral, Transplantation, Vascular and Thoracic Surgery, University Hospital of Leipzig
Publicaties en nuttige links
De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.
Algemene publicaties
- Borg GA. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exerc. 1982;14(5):377-81.
- Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975 Nov;12(3):189-98. doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6. No abstract available.
- Bardram L, Funch-Jensen P, Jensen P, Crawford ME, Kehlet H. Recovery after laparoscopic colonic surgery with epidural analgesia, and early oral nutrition and mobilisation. Lancet. 1995 Mar 25;345(8952):763-4. doi: 10.1016/s0140-6736(95)90643-6.
- Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, Filiberti A, Flechtner H, Fleishman SB, de Haes JC, et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: a quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology. J Natl Cancer Inst. 1993 Mar 3;85(5):365-76. doi: 10.1093/jnci/85.5.365.
- van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, Steyerberg EW, van Berge Henegouwen MI, Wijnhoven BP, Richel DJ, Nieuwenhuijzen GA, Hospers GA, Bonenkamp JJ, Cuesta MA, Blaisse RJ, Busch OR, ten Kate FJ, Creemers GJ, Punt CJ, Plukker JT, Verheul HM, Spillenaar Bilgen EJ, van Dekken H, van der Sangen MJ, Rozema T, Biermann K, Beukema JC, Piet AH, van Rij CM, Reinders JG, Tilanus HW, van der Gaast A; CROSS Group. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2074-84. doi: 10.1056/NEJMoa1112088.
- Biere SS, van Berge Henegouwen MI, Maas KW, Bonavina L, Rosman C, Garcia JR, Gisbertz SS, Klinkenbijl JH, Hollmann MW, de Lange ES, Bonjer HJ, van der Peet DL, Cuesta MA. Minimally invasive versus open oesophagectomy for patients with oesophageal cancer: a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2012 May 19;379(9829):1887-92. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60516-9. Epub 2012 May 1.
- Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, Chaitman B, Eckel R, Fleg J, Froelicher VF, Leon AS, Pina IL, Rodney R, Simons-Morton DA, Williams MA, Bazzarre T. Exercise standards for testing and training: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2001 Oct 2;104(14):1694-740. doi: 10.1161/hc3901.095960. No abstract available.
- Martin L, Birdsell L, Macdonald N, Reiman T, Clandinin MT, McCargar LJ, Murphy R, Ghosh S, Sawyer MB, Baracos VE. Cancer cachexia in the age of obesity: skeletal muscle depletion is a powerful prognostic factor, independent of body mass index. J Clin Oncol. 2013 Apr 20;31(12):1539-47. doi: 10.1200/JCO.2012.45.2722. Epub 2013 Mar 25.
- Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M; Educational and Clinical Practice Committee, European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN). ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003 Aug;22(4):415-21. doi: 10.1016/s0261-5614(03)00098-0.
- Rock CL, Doyle C, Demark-Wahnefried W, Meyerhardt J, Courneya KS, Schwartz AL, Bandera EV, Hamilton KK, Grant B, McCullough M, Byers T, Gansler T. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA Cancer J Clin. 2012 Jul-Aug;62(4):243-74. doi: 10.3322/caac.21142. Epub 2012 Apr 26. Erratum In: CA Cancer J Clin. 2013 May;63(3):215.
- Kumagai K, Rouvelas I, Tsai JA, Mariosa D, Klevebro F, Lindblad M, Ye W, Lundell L, Nilsson M. Meta-analysis of postoperative morbidity and perioperative mortality in patients receiving neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal and gastro-oesophageal junctional cancers. Br J Surg. 2014 Mar;101(4):321-38. doi: 10.1002/bjs.9418. Epub 2014 Feb 3.
- Gockel I, Niebisch S, Ahlbrand CJ, Hoffmann C, Mohler M, Duber C, Lang H, Heid F. Risk and Complication Management in Esophageal Cancer Surgery: A Review of the Literature. Thorac Cardiovasc Surg. 2016 Oct;64(7):596-605. doi: 10.1055/s-0034-1399763. Epub 2015 Jan 28.
- Derogar M, Orsini N, Sadr-Azodi O, Lagergren P. Influence of major postoperative complications on health-related quality of life among long-term survivors of esophageal cancer surgery. J Clin Oncol. 2012 May 10;30(14):1615-9. doi: 10.1200/JCO.2011.40.3568. Epub 2012 Apr 2.
- Schwenk W. [Fast track rehabilitation in visceral surgery]. Chirurg. 2009 Aug;80(8):690-701. doi: 10.1007/s00104-009-1676-1. German.
- Cerfolio RJ, Bryant AS, Bass CS, Alexander JR, Bartolucci AA. Fast tracking after Ivor Lewis esophagogastrectomy. Chest. 2004 Oct;126(4):1187-94. doi: 10.1378/chest.126.4.1187.
- Cao S, Zhao G, Cui J, Dong Q, Qi S, Xin Y, Shen B, Guo Q. Fast-track rehabilitation program and conventional care after esophagectomy: a retrospective controlled cohort study. Support Care Cancer. 2013 Mar;21(3):707-14. doi: 10.1007/s00520-012-1570-0. Epub 2012 Aug 30.
- Jensen LS, Pilegaard HK, Eliasen M, Mehlsen NC, Kehlet H. [Esophageal resection in an accelerated postoperative recovery regimen]. Ugeskr Laeger. 2004 Jun 21;166(26-31):2560-3. No abstract available. Danish.
- Neal JM, Wilcox RT, Allen HW, Low DE. Near-total esophagectomy: the influence of standardized multimodal management and intraoperative fluid restriction. Reg Anesth Pain Med. 2003 Jul-Aug;28(4):328-34. doi: 10.1016/s1098-7339(03)00197-4.
- Blom RL, van Heijl M, Bemelman WA, Hollmann MW, Klinkenbijl JH, Busch OR, van Berge Henegouwen MI. Initial experiences of an enhanced recovery protocol in esophageal surgery. World J Surg. 2013 Oct;37(10):2372-8. doi: 10.1007/s00268-013-2135-1.
- Veeramootoo D, Parameswaran R, Krishnadas R, Froeschle P, Cooper M, Berrisford RG, Wajed SA. Classification and early recognition of gastric conduit failure after minimally invasive esophagectomy. Surg Endosc. 2009 Sep;23(9):2110-6. doi: 10.1007/s00464-008-0233-1. Epub 2008 Dec 6.
- Trappe HJ, Lollgen H. [Guidelines for ergometry. German Society of Cardiology--Heart and Cardiovascular Research]. Z Kardiol. 2000 Sep;89(9):821-31. doi: 10.1007/s003920070190. No abstract available. German.
- Kinugasa S, Tachibana M, Yoshimura H, Ueda S, Fujii T, Dhar DK, Nakamoto T, Nagasue N. Postoperative pulmonary complications are associated with worse short- and long-term outcomes after extended esophagectomy. J Surg Oncol. 2004 Nov 1;88(2):71-7. doi: 10.1002/jso.20137.
- Watson YI, Arfken CL, Birge SJ. Clock completion: an objective screening test for dementia. J Am Geriatr Soc. 1993 Nov;41(11):1235-40. doi: 10.1111/j.1532-5415.1993.tb07308.x.
- Valkenet K, van de Port IG, Dronkers JJ, de Vries WR, Lindeman E, Backx FJ. The effects of preoperative exercise therapy on postoperative outcome: a systematic review. Clin Rehabil. 2011 Feb;25(2):99-111. doi: 10.1177/0269215510380830. Epub 2010 Nov 8.
- Feeney C, Reynolds JV, Hussey J. Preoperative physical activity levels and postoperative pulmonary complications post-esophagectomy. Dis Esophagus. 2011 Sep;24(7):489-94. doi: 10.1111/j.1442-2050.2010.01171.x. Epub 2011 Feb 10.
- Tatematsu N, Park M, Tanaka E, Sakai Y, Tsuboyama T. Association between physical activity and postoperative complications after esophagectomy for cancer: a prospective observational study. Asian Pac J Cancer Prev. 2013;14(1):47-51. doi: 10.7314/apjcp.2013.14.1.47.
- van Adrichem EJ, Meulenbroek RL, Plukker JT, Groen H, van Weert E. Comparison of two preoperative inspiratory muscle training programs to prevent pulmonary complications in patients undergoing esophagectomy: a randomized controlled pilot study. Ann Surg Oncol. 2014 Jul;21(7):2353-60. doi: 10.1245/s10434-014-3612-y. Epub 2014 Mar 7.
- Dettling DS, van der Schaaf M, Blom RL, Nollet F, Busch OR, van Berge Henegouwen MI. Feasibility and effectiveness of pre-operative inspiratory muscle training in patients undergoing oesophagectomy: a pilot study. Physiother Res Int. 2013 Mar;18(1):16-26. doi: 10.1002/pri.1524. Epub 2012 Apr 10.
- Agrelli TF, de Carvalho Ramos M, Guglielminetti R, Silva AA, Crema E. Preoperative ambulatory inspiratory muscle training in patients undergoing esophagectomy. A pilot study. Int Surg. 2012 Jul-Sep;97(3):198-202. doi: 10.9738/CC136.1.
- Inoue J, Ono R, Makiura D, Kashiwa-Motoyama M, Miura Y, Usami M, Nakamura T, Imanishi T, Kuroda D. Prevention of postoperative pulmonary complications through intensive preoperative respiratory rehabilitation in patients with esophageal cancer. Dis Esophagus. 2013 Jan;26(1):68-74. doi: 10.1111/j.1442-2050.2012.01336.x. Epub 2012 Mar 12.
- Valkenet K, Trappenburg JC, Gosselink R, Sosef MN, Willms J, Rosman C, Pieters H, Scheepers JJ, de Heus SC, Reynolds JV, Guinan E, Ruurda JP, Rodrigo EH, Nafteux P, Fontaine M, Kouwenhoven EA, Kerkemeyer M, van der Peet DL, Hania SW, van Hillegersberg R, Backx FJ. Preoperative inspiratory muscle training to prevent postoperative pulmonary complications in patients undergoing esophageal resection (PREPARE study): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014 Apr 27;15:144. doi: 10.1186/1745-6215-15-144.
- Pfirrmann D, Haller N, Huber Y, Jung P, Lieb K, Gockel I, Poplawska K, Schattenberg JM, Simon P. Applicability of a Web-Based, Individualized Exercise Intervention in Patients With Liver Disease, Cystic Fibrosis, Esophageal Cancer, and Psychiatric Disorders: Process Evaluation of 4 Ongoing Clinical Trials. JMIR Res Protoc. 2018 May 22;7(5):e106. doi: 10.2196/resprot.8607.
- Pfirrmann D, Tug S, Brosteanu O, Mehdorn M, Busse M, Grimminger PP, Lordick F, Glatz T, Hoeppner J, Lang H, Simon P, Gockel I. Internet-based perioperative exercise program in patients with Barrett's carcinoma scheduled for esophagectomy [iPEP - study] a prospective randomized-controlled trial. BMC Cancer. 2017 Jun 14;17(1):413. doi: 10.1186/s12885-017-3400-8.
Studie record data
Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.
Bestudeer belangrijke data
Studie start
1 augustus 2015
Primaire voltooiing (Verwacht)
1 december 2018
Studie voltooiing (Verwacht)
1 juni 2019
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
26 mei 2015
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
22 juni 2015
Eerst geplaatst (Schatting)
23 juni 2015
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
26 oktober 2017
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
25 oktober 2017
Laatst geverifieerd
1 oktober 2017
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- AFSM-01
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op Barrett-slokdarm
-
Portsmouth Hospitals NHS TrustUniversity of PortsmouthOnbekendBarrett-slokdarm | Barrett Adenocarcinoom | Barrett-metaplasie | Barrett-oesofagitis met dysplasieVerenigd Koninkrijk
-
Washington University School of MedicineBeëindigd
-
Erbe Elektromedizin GmbHNAMSA; Kansas City Veteran Affairs Medical Center; Erbe USA IncorporatedBeëindigdBarrett's slokdarm | Hoogwaardige dysplasie in Barrett-slokdarm | Laaggradige dysplasie in Barrett-slokdarmVerenigde Staten
-
Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam...VoltooidBarrett-slokdarm | Barrett AdenocarcinoomNederland
-
The Guthrie ClinicActief, niet wervendBarrett-slokdarm zonder dysplasieVerenigde Staten
-
University Medical Center GroningenVoltooidSlokdarmkanker | Barrett-slokdarm | Dysplasie in Barrett-slokdarmNederland
-
Mayo ClinicBeëindigdBarretts-slokdarm met hooggradige dysplasie | Barrett AdenocarcinoomVerenigde Staten
-
Main Line HealthSharpe-Strumia Research FoundationOnbekend
-
City of Hope Medical CenterVoltooidSlokdarmkanker | Slokdarmneoplasmata | Gastro-oesofageale reflux | Barrett-slokdarm | Adenocarcinoom van de slokdarm | Refluxziekte | Barretts-slokdarm met hooggradige dysplasie | Barrett Adenocarcinoom | Slokdarmkanker | Barrett-slokdarm zonder dysplasie | Barretts-slokdarm met dysplasie | Slokdarm Adenocarcinoom en andere voorwaardenVerenigde Staten
-
Massachusetts General HospitalAanmelden op uitnodigingBarrett-slokdarm | Barrett-slokdarm zonder dysplasie | Barretts-slokdarm met dysplasieVerenigde Staten
Klinische onderzoeken op Op internet gebaseerd oefenprogramma
-
Medical University of South CarolinaNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)VoltooidObesitas | Cardiovasculaire risicofactor | Diabetes Mellitus-risico
-
Allina Health SystemBeëindigdRuggenmergletselsVerenigde Staten
-
Milton S. Hershey Medical CenterBeëindigdGynaecologische kanker | Eierstokkanker | Darmkanker | GI-kankerVerenigde Staten
-
Chinese University of Hong KongWervingDepressie | MindfulnessHongkong
-
Universitat Jaume IEuropean Social Fund; Generalitat ValencianaVoltooidMedeleven | Geestelijke gezondheid Welzijn 1Spanje
-
University of OklahomaThe University of Texas Health Science Center, Houston; National Institute on... en andere medewerkersVoltooidStoornissen in het gebruik van middelen | Gezondheidsgedrag | Aanhankelijkheid, patiënt | Geestelijke gezondheidsstoornisVerenigde Staten
-
Saglik Bilimleri UniversitesiMedical Park Hospital IstanbulVoltooidChronische pijn | Nek pijnKalkoen