Pilot rTMS voor AUD+mTBI (TMS_AUD+mTBI)

Licht traumatisch hersenletsel (mTBI), posttraumatische stressstoornis (PTSS) en alcoholgebruiksstoornis (AUD) zijn aandoeningen met hoge prioriteit voor het Department of Veterans Affairs (VA), deels omdat deze aandoeningen zelden geïsoleerd voorkomen. Het gelijktijdig optreden verergert hersenbeschadiging en heeft een negatieve invloed op de presentatie van symptomen en de effectiviteit van revalidatie. Veteranen met gelijktijdig optredende AUD, mTBI en/of PTSS hebben weinig effectieve behandelingsmogelijkheden. Daarom is de ontwikkeling van een behandeling voor deze veteranen van groot belang. Het doel van dit protocol is het onderzoeken van de veiligheid, haalbaarheid en de gedrags- en neurale effecten van een repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS)-interventie voor veteranen met AUD en co-voorkomende mTBI en/of PTSS. Gedrags- en neurale effecten van rTMS zullen worden onderzocht na de eerste rTMS-sessie en na de laatste rTMS-sessie. De onderzoekers veronderstellen dat de rTMS-interventie 1) veilig, 2) haalbaar en 3) doeltreffend zal zijn. Concreet veronderstellen de onderzoekers dat er geen bijwerkingen zullen zijn die verband houden met de rTMS-interventie. De onderzoekers veronderstellen dat alle ingeschreven deelnemers alle rTMS-sessies met succes zullen voltooien. De onderzoekers veronderstellen dat deelnemers die met actieve rTMS worden behandeld, in vergelijking met placebo-rTMS, de ernst van hunkering naar alcohol zullen verminderen. Ten slotte veronderstellen de onderzoekers dat deelnemers die met actieve rTMS zijn behandeld in vergelijking met placebo-rTMS, de hersenactivatie zullen verminderen als reactie op alcoholaanwijzingen en verbeterde functionele connectiviteit na de laatste rTMS-sessie. Dit is een prospectieve, pilot, dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie van de interventie rTMS. Er zullen 2 groepen veteranen zijn met AUD en gelijktijdig optredende mTBI en/of PTSS, degenen die 1) actieve rTMS krijgen en degenen die 2) placebo rTMS krijgen. De beoogde inschrijving voor deze studie is 20 veteranen: n=10 actieve rTMS en n=10 placebo rTMS. Deelnemers worden gescreend op veiligheid en beoordeeld op gedragsmaatregelen die verband houden met de geestelijke gezondheid. In aanmerking komende deelnemers worden gerandomiseerd om actieve of placebo-rTMS te ontvangen. Deelnemers voltooien vervolgens motordrempeling (MT) om de rTMS-intensiteit te bepalen. De deelnemers zullen dan 10 sessies rTMS voltooien. Deze sessies worden één keer per dag op doordeweekse dagen gedurende twee weken voltooid. TMS-pulsen worden toegepast op de linker DLPFC met een snelheid van 10 Hz, 4,9 seconden per trein, met een interval tussen treinen van 30 seconden en in totaal 20 treinen per sessie. Na de 10e rTMS-sessie zullen de deelnemers een MRI maken die ongeveer 1 uur zal duren. Een deelsteekproef van deelnemers zal onmiddellijk na de eerste rTMS-sessie een MRI uitvoeren. Deelnemers herhalen ook de gedragsmaatregelen voor geestelijke gezondheid na de laatste rTMS-sessie. Deelnemers zullen telefonische vervolginterviews afleggen om te beoordelen op hunkering naar alcohol, mTBI-symptomen en PTSS-symptomen op een dag, een week en een maand na rTMS. Voltooiing van deze studie is een essentiële eerste stap in de richting van behandelingsontwikkeling voor veteranen met gelijktijdig optredende AUD, mTBI en/of PTSD.