Differentiële effectiviteit van robotondersteunde therapie op de functie van de bovenste ledematen bij patiënten met een chronische beroerte

Experimenteel: exoskelet groep

In deze groep wordt het therapieapparaat Hand of Hope gebruikt. De handbrace wordt gedragen aan de dorsale zijde van de aangetaste hand met 2 oppervlaktesensoren bevestigd aan de strek- en buigspieren van de arm om de oppervlakte-elektromyografische signalen (sEMG) te detecteren voor actieve deelname tijdens inspanning. De sEMG-signalen worden verwerkt zodat de patiënt de actieve beweging van de spier kan visualiseren waar de sEMG-elektroden zich bevinden. Verschillende trainingsmodi stellen de therapeut in staat om het niveau van hulp dat de Hand of Hope biedt aan te passen. De moeilijkheidsgraad van elke modus kan worden aangepast aan de behoefte van de patiënt.

Apparaat: opleiding systemen

Deelnemers krijgen 18 interventiesessies gedurende ongeveer 6-9 opeenvolgende weken in een klinische setting (75 minuten per sessie, 2-3 sessies per week). Voor elke interventiesessie krijgen deelnemers eerst 10 minuten warming-up gevolgd door 50 minuten robotondersteunde training (robotondersteunde training omvat 10 minuten passieve trainingsmodus, 20 minuten actieve trainingsmodus en 20 minuten robot-deelnemer interactieve trainingsmodus ) en daarna 15 minuten functionele activiteit zonder robotondersteunde training (inhoud is gerelateerd aan robotondersteunde training en is gebaseerd op de actiefunctie en voorkeuren van de deelnemers).

Experimenteel: eindeffectorgroep

In deze groep wordt gebruik gemaakt van het Amadeo Handtherapie-Systeem. De Amadeo is een mechatronisch revalidatieapparaat waarmee elke individuele vinger onafhankelijk en afzonderlijk kan bewegen. De belangrijkste doelgroep zijn patiënten met functionele motorische beperkingen van de distale bovenste extremiteit. De Amadeo bestaat uit het elektrisch aangedreven momentmechanisme, een in hoogte verstelbaar ondersteuningsframe inclusief hand-armondersteuning en een besturings- en bedieningseenheid (alles-in-één pc). De vingerbewegingen kunnen flexie-/extensiebewegingen van de vingers en de duim veroorzaken. De vingers en de duim van de aangedane hand worden aan de dia's bevestigd en vervolgens kan een passief, ondersteunend, actief of interactief therapieregime worden gestart. De geïntegreerde sensoren voor kracht- en positiemeting maken kwantitatieve registratie en evaluatie van het bewegings- en krachtbereik van de vingers mogelijk.

Apparaat: opleiding systemen

Deelnemers krijgen 18 interventiesessies gedurende ongeveer 6-9 opeenvolgende weken in een klinische setting (75 minuten per sessie, 2-3 sessies per week). Voor elke interventiesessie krijgen deelnemers eerst 10 minuten warming-up gevolgd door 50 minuten robotondersteunde training (robotondersteunde training omvat 10 minuten passieve trainingsmodus, 20 minuten actieve trainingsmodus en 20 minuten robot-deelnemer interactieve trainingsmodus ) en daarna 15 minuten functionele activiteit zonder robotondersteunde training (inhoud is gerelateerd aan robotondersteunde training en is gebaseerd op de actiefunctie en voorkeuren van de deelnemers).

Verander scores van Mini-Mental State Exam (MMSE)

Het Mini-Mental State Exam (MMSE) wordt gebruikt om patiënten te screenen op cognitieve stoornissen, veranderingen in cognitief functioneren in de loop van de tijd te volgen en vaak om de effecten van therapeutische middelen op de cognitieve functie te beoordelen. Het bereik van de totale score is 0-30, waarbij hogere waarden een betere cognitieve functie aangeven.

Verander scores van Fugl-Myer Assessment (FMA)

De subschaal van de bovenste ledematen van de FMA zal worden gebruikt om motorische beperkingen te beoordelen. Er zijn 33 items voor de bovenste ledematen die de bewegingen en reflexen van de schouder/elleboog/onderarm, pols, hand en coördinatie/snelheid meten. Elke score is op een 3-punts ordinale schaal (0 = kan niet presteren, 1 = presteert gedeeltelijk, 2 = presteert volledig). De maximale score is 66, wat wijst op optimaal herstel. De subscore van een proximale schouder/elleboog (FMA s/e: 0-42) en een distale hand/pols (FMA h/w: 0-24) wordt berekend om de behandeleffecten op afzonderlijke elementen van de bovenste extremiteit te onderzoeken. De FMA heeft een goede betrouwbaarheid, validiteit en reactievermogen bij patiënten met een beroerte.

Wijzig scores van Active Range of Motion (AROM)

De patiënt voert de oefening uit om het gewricht te bewegen zonder enige hulp aan de spieren rond het gewricht.

Wijzig scores van gemodificeerde Ashworth-schaal (MAS)

De MAS is een 6-punts ordinale schaal die spierspasticiteit meet bij patiënten met hersenletsel. Een hogere score duidt op een hogere spierspanning. Onderzoekers zullen de MAS-scores van UE-spieren beoordelen, waaronder biceps, triceps, polsbuigers en -extensoren, en vingerbuigers en -extensoren. De validiteit en betrouwbaarheid van MAS voor patiënten met een beroerte werden voldoende tot goed bevonden.

Verander scores van grip en knijpkracht

De Jamar handdynamometer is de meest geciteerde in de literatuur en wordt geaccepteerd als de gouden standaard waarmee andere dynamometers worden beoordeeld. Uitstekende gelijktijdige validiteit van de Jamar handdynamometer wordt gerapporteerd. De Jamar handdynamometer meet de grijpkracht. De norm van een gezonde man van 18 tot 75 jaar is van 64,8 lb tot 121,8 lb, terwijl de norm van een gezonde vrouw van 18 tot 75 jaar van 41,5 lb tot 78,7 lb is. Hogere waarden vertegenwoordigen een grotere grijpkracht.

Veranderscores van Medical Research Council-schaal (MRC)

De MRC is een ordinale schaal die de spierkracht beoordeelt. De score voor elke spier varieert van 0 tot 5, waarbij een hogere score een sterkere spier aangeeft. De betrouwbaarheid van MRC voor alle spiergroepen was goed tot uitstekend bij patiënten met een beroerte.

Verander scores van Revised Nottingham Sensory Assessment (rNSA)

Veranderingen in gevoel voor en na interventie worden gemeten met rNSA. Tactiele sensatie, proprioceptie en stereognose zullen worden beoordeeld met verschillende sensorische modaliteiten. De rNSA wordt gescoord op basis van een 3-punts ordinale schaal (0-2) waarbij een hogere score een beter gevoel aangeeft. De klinimetrische eigenschappen van rNSA zijn vastgesteld bij patiënten met een beroerte.

MyotonPRO

De functionele toestand van skeletspieren zal worden beoordeeld door het MyotonPRO (Muomeetria Ltd, Estland) apparaat, dat een niet-invasieve manier gebruikt om de visco-elastische eigenschappen van skeletspieren in vivo te karakteriseren. De meetparameters in de MyotonPRO karakteriseren frequentie, spiertonus, spierelasticiteit en spierstijfheid (Vain, 1995). De werkingsprincipes van de MyotonPRO zijn als volgt: het testuiteinde van de MyotonPRO wordt loodrecht op het huidoppervlak boven de te meten spier geplaatst, er wordt een korte mechanische impuls gegeven, kort daarna wordt de spier snel losgelaten door middel van een versnellingssonde en de gedempte oscillaties van de spierrespons worden geregistreerd door de versnellingstransducer aan het testuiteinde van het apparaat. De oscillatiegrafiek die tijdens de meting is gemaakt, drukt de versnelling van het testuiteinde uit. De betrouwbaarheid, validiteit en responsiviteit van het apparaat zijn gevalideerd bij patiënten met een beroerte.

Verander scores van Wolf Motor Function Test (WMFT)

De WMFT is ontworpen om de effecten van CIT op de armfunctie na een beroerte en traumatisch hersenletsel te beoordelen (Wolf, Lecraw, Barton, & Jann, 1989). Er zijn 15 op functies gebaseerde en 2 op kracht gebaseerde taken. Voor getimede functionele taken zijn voltooiingstijden van 0 tot 120 seconden gemiddeld. Voor het scoren van functionele vaardigheden worden 6-punts ordinale schalen gebruikt, waarbij 0 staat voor "probeert niet met de aangedane arm" en 5 voor "arm doet wel mee, beweging lijkt normaal te zijn". De klinimetrie van de WMFT is vastgesteld bij patiënten met een beroerte.

Verander scores van Box en Block Test (BBT)

De BBT zal worden gebruikt als een test van handvaardigheid. Er zitten 150 blokken in een testdoos. Wanneer het testen begint, moet de proefpersoon één blok tegelijk met de dominante hand vastpakken, het blok over de scheidingswand transporteren en het in het tegenoverliggende compartiment loslaten. De instructie van deze test is: "Ik wil zien hoe snel je met je rechterhand (of linkerhand) één blok tegelijk kunt oppakken [wijs naar de hand]. Draag het naar de andere kant van de doos en laat het vallen. Zorg ervoor dat uw vingertoppen de scheidingswand kruisen." De testtijd is één minuut. Vervolgens wordt de procedure herhaald met de niet-dominante hand. Na het testen telt de examinator de blokken. De score is het aantal blokken dat in één minuut van het ene compartiment naar het andere wordt vervoerd. De score voor elke hand wordt afzonderlijk berekend.

Wijzig scores van Motor Activity Log (MAL)

De MAL bestaat uit 30 gestructureerde vragen om te interviewen hoe de patiënten de frequentie (subschaal hoeveelheid gebruik) en kwaliteit (subschaal bewegingskwaliteit) van bewegingen beoordelen terwijl ze hun aangedane arm gebruiken om elk van de 30 dagelijkse activiteiten uit te voeren. De score van elk item varieert van 0 tot 5, en de hogere scores duiden op vaker gebruikte of hogere kwaliteit van bewegingen. De klinimetrische eigenschappen van de MAL bij patiënten met een beroerte zijn gevalideerd (Uswatte, Taub, Morris, Light, & Thompson, 2006).

Wijzig scores van Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale (NEADL)

De NEADL-schaal is een maatstaf voor instrumentele ADL-vaardigheden, bestaande uit subschalen voor mobiliteit, huishoudelijke vaardigheden en vrijetijdsbesteding. De NEADL bestaat uit 22 activiteitenitems, die worden gescoord op basis van het vereiste ondersteuningsniveau. Het bereik van de totale score is 0-66, en een hogere score vertegenwoordigt een betere functie. Deze maatregel wordt 3 keer toegediend tijdens de onderzoeksperiode.

Wijzig scores van Stroke Impact Scale (SIS)

Om de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven te evalueren, zal SIS 3.0 worden gebruikt. De SIS bestaat uit 59 testitems gegroepeerd in 8 domeinen (kracht, handfunctie, ADL/IADL, mobiliteit, communicatie, emotie, geheugen en denken, en participatie/rolfunctie). De deelnemers wordt gevraagd om elk item te beoordelen op een 5-punts Likert-schaal met betrekking tot de waargenomen moeilijkheid bij het voltooien van de taak. De totale score voor elk domein varieert van 0 tot 100. Er zal een extra vraag worden gesteld om het zelf ervaren algehele herstel na een beroerte te evalueren. De SIS 3.0 heeft bevredigende psychometrische eigenschappen.

Veranderscores van stroke self-efficacy vragenlijst (SSEQ)

de Stroke Self-Efficacy Questionnaire (SSEQ), een vragenlijst die is ontwikkeld om de meest relevante zelfeffectiviteit en zelfmanagementdomeinen te meten die specifiek zijn voor de populatie met een beroerte. Het bevat 13 items die worden beoordeeld op een schaal van 0 tot 10, waarbij hogere scores duiden op meer zelfredzaamheid. De vragenlijst omvat een reeks relevante functionele taken, zoals lopen, zich comfortabel voelen in bed, evenals enkele zelfmanagementtaken.

Wijzig scores van Daily Living Self-Efficacy Scale (DLSES)

DLSES meet de zelfredzaamheid in dagelijkse functies die 2 subschalen bevat (psychosociaal functioneren en activiteiten van het dagelijks leven). Het heeft 12 items, met intervallen van 10 eenheden van 0 tot 100 (0 = kan helemaal niet, 100 = zeer zeker kan doen). De totaalscore is een optelsom van de scores van 12 items en wordt gedeeld door 12. De hogere score betekent een hogere self-efficacy en de psychometrische eigenschappen zijn goed (Maujean, Davis, Kendall, Casey, & Loxton, 2014).

Wijzig scores van Functional Abilities Confidence Scale (FACS)

Het meet de mate van zelfredzaamheid en zelfvertrouwen wanneer de deelnemers verschillende bewegingen en houdingen uitvoeren. Het besluit 15 vragen die scoren van 0% (helemaal geen vertrouwen) tot 100% (volledig vertrouwen). Het hogere percentage betekent het grotere vertrouwen om de bewegingen te doen. De klinimetrische eigenschappen zijn goed (Williams & Myers, 1998).