- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT04500067
Intraveneuze immunoglobuline (IVIG, Bioven) Werkzaamheidsbeoordeling voor COVID-19 / SARS-CoV-2 ernstige longontsteking Complexe behandeling
Een open-label multicenter gerandomiseerde studie om de werkzaamheid te evalueren van Bioven, vervaardigd door Biopharma Plasma, LLC, bij complexe therapie van patiënten met longontsteking veroorzaakt door COVID-19 / SARS-CoV-2
Longontsteking veroorzaakt door coronavirusinfectie COVID-19 wordt gekenmerkt door een combinatie van verschillende gevaarlijke factoren die de toestand van de patiënt consequent verergeren: virale longbeschadiging in een vroeg stadium van de ziekte; een sterke toename van ontsteking op de achtergrond van een onevenwichtige immuunrespons ("cytokinestorm"); aansluiten bij een bacteriële infectie.
De toestand van patiënten verslechtert aanzienlijk, vooral bij de ontwikkeling van cytokinestorm. De beschadiging van een groot volume longweefsel leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, respiratory distress syndrome of shock. Beademingsondersteuning wordt ineffectief en patiënten overlijden.
Er zijn meldingen van de effectiviteit van hoge doses humaan normaal immunoglobuline voor intraveneuze toediening (IVIG) bij gebruik als onderdeel van een complexe therapie bij patiënten met longontsteking veroorzaakt door coronavirus COVID-19. IVIG heeft met name een positief effect op de overlevingskansen, het algehele ziekteverloop, de duur van het verblijf op de intensive care en de duur van de beademing.
Het waarschijnlijke werkingsmechanisme van IVIG-therapie met hoge doses wordt beschouwd als een regulerend effect op het immuunsysteem. Vergelijkbaar is de bekende en bevestigde effectiviteit van IVIG voor auto-immuunziekten (ziekte van Kavasaky, syndroom van Guillain Barre, chronische inflammatoire demyeliniserende polyradiculoneuropathie, multifocale motorische neuropathie).
Deze proef beoordeelt de werkzaamheid van IVIG (medicatiehandelsnaam - Bioven, vervaardigd door Biopharma Plasma LLC) in de hoge immunomodulerende dosis bij complexe behandeling van ernstige longontsteking veroorzaakt door COVID-19 / SARS-CoV-2
Studie Overzicht
Gedetailleerde beschrijving
De screeningsfase:
De patiënt of zijn wettelijke vertegenwoordiger moet een geïnformeerde toestemming ondertekenen. Na ondertekening van de geïnformeerde toestemming worden de screeningstests en -procedures uitgevoerd en wordt de naleving van de opname- / niet-opnamecriteria beoordeeld.
Voor patiënten die gescreend zijn en aan de inclusiecriteria voldoen en niet onder de exclusiecriteria vallen, wordt een geblindeerde randomisatieprocedure voorzien.
Randomisatie wordt uitgevoerd door de IVRS-methode, volgens de randomisatietabel van de patiënt met geblindeerd blok.
De klinische fase van de proef:
Begint na randomisatie van patiënten. In de klinische fase wordt onder andere gezorgd voor:
- Bepaling van de individuele dosis van het onderzoeksgeneesmiddel (in de onderzoeksgroep)
- Toediening van het medicijn (in de onderzoeksgroep)
- Registratie van bijwerkingen
- registratie van informatie over het gebruik van antivirale middelen voor de behandeling van COVID-19;
- registratie van informatie over symptomatische therapie en toediening van geneesmiddelen voor de behandeling van comorbiditeiten;
- meting van vitale functies (bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur);
- Bepaling van SPO2-niveau
- Bepalen van de behoefte aan ventilatie
- Bepalen van de behoefte aan intensieve zorg
- Beoordeling van de naleving van de uitsluitingscriteria
Patiënten in de controlegroep krijgen de therapie die wordt aanbevolen door het COVID-19-coronavirusinfectiebehandelingsprotocol, afhankelijk van de ernst van hun aandoening volgens de voorschrijflijst, die geen immunoglobulinepreparaten omvat.
Patiënten van de Studiegroep (IVIG) krijgen een hoge dosis therapie met het onderzoeksgeneesmiddel (Bioven, 10% oplossing voor infusies geproduceerd door Biopharma Plasma LLC, Oekraïne). De dosis wordt berekend op basis van het lichaamsgewicht. Patiënten zullen ook de therapie krijgen die wordt aanbevolen door het COVID-19-coronavirusinfectiebehandelingsprotocol, afhankelijk van de ernst van hun aandoening volgens de voorschrijflijst.
Bioven intraveneus toegediend, met een initiële snelheid van 0,5 - 1,0 ml/kg lichaamsgewicht/uur gedurende 30 minuten. Bij afwezigheid van ongewenste bijwerkingen kan de toedieningssnelheid geleidelijk worden verhoogd (aanbevolen verhoging met 0,5 - 1,5 ml/kg lichaamsgewicht/uur elke 10 minuten). Volgens resultaten van eerder uitgevoerde klinische onderzoeken is de maximale toedieningssnelheid van Bioven maximaal 8,5 ml/kg lichaamsgewicht/uur.
Observatie- en voltooiingsfase:
Begint en gaat door vanaf de laatste toediening van het onderzoeksgeneesmiddel tot het ontslag van de patiënt uit het ziekenhuis, maar niet minder dan 28 dagen na de bevestiging van de diagnose longontsteking veroorzaakt door coronavirusinfectie COVID-19.
De volgende procedures worden in het stadium verstrekt:
- registratie van informatie over het gebruik van antivirale middelen voor de behandeling van COVID-19;
- registratie van informatie over symptomatische therapie en toediening van geneesmiddelen voor de behandeling van comorbiditeiten;
- meting van vitale functies (bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur);
- bepaling van het SPO2-niveau
- registratie van de resultaten van het onderzoek van de longen door middel van computertomografie (of radiografie)
- biomaterialen meenemen voor laboratoriumonderzoek:
- algemene bloedtest (erytrocyten, hemoglobine, geëxpandeerde leukocytenformule, bloedplaatjes, enz.);
- algemene analyse van urine;
- biochemische analyse van bloed;
- toestand van het stollingssysteem
- bepaling van ontstekingsfactoren in de dynamiek (CRP, ferritine, procalcitonine; TNF-α), IL-1-beta, IL-6, complementcomponent C3 (C3), circulerende immuuncomplexen (CIC), enz.),
- bepaling van IgG-subklassen (G1, G2, G3, G4,);
- Bepalen van de behoefte aan ventilatie
- Bepalen van de behoefte aan intensieve zorg
- Registratie van bijwerkingen
- Beoordeling van de naleving van de uitsluitingscriteria
De toestand van de patiënt wordt tot aan het ontslag dagelijks beoordeeld; en volgens schema na ontslag (als het eerder gebeurt), gedurende 28 dagen na diagnose van ernstige longontsteking veroorzaakt door coronavirusinfectie COVID-19 In geval van overlijden van de patiënt - de datum en doodsoorzaak staan vast. De resultaten van de studie worden geëvalueerd door eindpunten.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Fase 3
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
-
Kyiv, Oekraïne, 03110
- Site 01 - "Kyiv City Clinical Hospital №17"
-
Kyiv, Oekraïne, 03110
- Site 05 - "Kyiv City Clinical Hospital №4"
-
-
Ivano-Frankivs'k Region
-
Ivano-Frankivs'k, Ivano-Frankivs'k Region, Oekraïne, 76018
- Site 08 - "Central City Clinical Hospital of Ivano-Frankivsk City Council"
-
-
Kyiv Region
-
Bila Tserkva, Kyiv Region, Oekraïne, 09112
- Site 02 - "Bila Tserkva City Hospital №3"
-
-
Lviv Region
-
Lviv, Lviv Region, Oekraïne, 79010
- Site 03 - "Lviv Regional Infectious Diseases Clinical Hospital"
-
-
Odesa Region
-
Odesa, Odesa Region, Oekraïne, 65021
- Site 04 - "City Clinical Infectious Diseases Hospital", Odesa
-
-
Ternopil' Region
-
Ternopil', Ternopil' Region, Oekraïne, 46006
- Site 07 - "Ternopil City Municipal Ambulance Hospital"
-
-
Vinnitsia Region
-
Vinnitsia, Vinnitsia Region, Oekraïne, 21021
- Site 06 - "Vinnytsia City Clinical Hospital №1"
-
-
Volyn Region
-
Luts'k, Volyn Region, Oekraïne, 43000
- Site 09 - "Volyn Regional Clinical Hospital"
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Mannen en vrouwen van 18 jaar en ouder;
- COVID-19-documentaire bevestigd door PCR-laboratoriumtest;
ernstige longontsteking veroorzaakt door COVID-19 volgens onderstaande criteria:
- - koorts of vermoeden van luchtweginfectie;
- - het aantal ademhalingsbewegingen 30 per 1 min en meer;
- - ernstig ademhalingsfalen of SpO2
- - de aanwezigheid van ontstekingshaarden in de longen volgens de resultaten van computertomografie, die is gedocumenteerd.
of als een van de onderstaande aandoeningen zich heeft ontwikkeld op de achtergrond van eerder gediagnosticeerde longontsteking door het coronavirus:
- - ernstige respiratoire insufficiëntie vereiste mechanische ventilatie (ALV);
- - acuut respiratory distress syndrome volgens de diagnostische criteria van de WHO (ontwikkeling binnen een week na manifestatie van klinische ziektesymptomen of ontstaan van nieuwe of verslechtering van respiratoire syndromen. Borstvisualisatie (longröntgenfoto, CT of echografie); bilaterale troebelheid die de ernst van de aandoening of longcollaps of knobbeltjes niet volledig verklaart);
- - sepsis volgens diagnostische criteria van de WHO (levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door verstoring van de reactie van de gastheer op een vermoedelijke of bewezen infectie. De kenmerken van orgaandisfunctie omvatten de volgende: mentale verandering, moeizame of oppervlakkige ademhaling, lage oxygenatie, oligurie of anurie, snelle hartkloppingen, zwakke pols, koude ledematen of lage bloeddruk, huidvlekken of in het laboratorium bewezen coagulopathie, trombocytopenie, acidose, hoog melkzuurgehalte of hyperbilirubinemie);
- - endotoxische shock volgens diagnostische criteria van de WHO (aanhoudende hypotensie ondanks uitgebreide reanimatie waarvoor vasoconstrictoren nodig zijn om de gemiddelde arteriële druk ≥ 65 mmHg en serumlactaatspiegel > 2 mmol/l te handhaven);
- de ondertekende geïnformeerde toestemming van de patiënt voor deelname aan het onderzoek;
- de negatieve zwangerschapstest (voor vrouwelijke patiënten in de vruchtbare leeftijd), bereidheid om betrouwbare anticonceptiemethoden te gebruiken gedurende de hele duur van het onderzoek.
- het vermogen, volgens de onderzoeker, om alle vereisten van het onderzoeksprotocol te volgen.
- dit onderzoek stelt u in staat om rekening te houden met de resultaten van onderzoeken met betrekking tot de ziekte, uitgevoerd binnen 10 dagen vóór ondertekening van de geïnformeerde toestemming. Dergelijke gegevens worden overgedragen van de primaire documentatie naar de CRF.
Uitsluitingscriteria:
- bekende intolerantie voor plasma- of immunoglobulinegeneesmiddelen;
- geneesmiddelallergie of overgevoeligheid voor immunoglobulinegeneesmiddelen;
- elke bekende contra-indicatie voor immunoglobulinegeneesmiddelen volgens de instructies voor medische toepassing van het geteste geneesmiddel;
- longontsteking niet geassocieerd met COVID-19-infectie;
- zwangerschap, lactatieperiode;
- elke klinisch significante verslechtering van de leverfunctie (verhoging van serumtransaminasespiegels meer dan 3 keer de bovengrens van normaal);
- serumcreatininespiegels meer dan 2 keer de bovengrens van normaal voor een bepaalde leeftijd en geslacht;
- gevestigde diagnose van primaire immunodeficiëntie;
- geverifieerde hiv-infectie;
- immuunziekten (bloedimmuunziekten, reumatische aandoeningen, nefritis, etc.)
- ernstig cardiovasculair falen (stadium III);
- geestesziekte bij anamnese;
- de noodzaak om geneesmiddelen of procedures voor te schrijven die onverenigbaar zijn met de toediening van het geneesmiddel binnen de reikwijdte van deze studie: monoklonale antilichamen;
- bekende drugsverslaving;
- deelname aan een andere klinische studie op dit moment of in de afgelopen 30 dagen.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Behandeling
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
---|---|
Experimenteel: Studiegroep (IVIG)
Patiënten krijgen IVIG (handelsnaam - Bioven) met basistherapie
|
Patiënten in de onderzoeksgroep krijgen het medicijn Bioven, 10% oplossing voor infusies geproduceerd door LLC Biopharma Plasma 0,8-1,0 g/kg eenmaal daags gedurende 2 dagen (totale kuurdosis - 1,6-2,0
g/kg) evenals de basisbehandeling die wordt aanbevolen door het protocol voor de behandeling van COVID-19-coronavirusinfectie, afhankelijk van de ernst van hun aandoening volgens het voorschriftblad.
Andere namen:
|
Geen tussenkomst: Controlegroep
Patiënten krijgen alleen basistherapie
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Periodeduur (in dagen) tot klinische verbetering
Tijdsspanne: Vanaf de datum na het ontstaan van een ernstige longontsteking tot de datum van ontslag van de patiënt of de datum van overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed, beoordeeld tot 28 dagen
|
Aantal dagen na het ontstaan van ernstige pneumonie tot het moment van normalisatie ten minste twee van de volgende primaire uitkomsten: O2-verzadiging met zelfademhaling, ademhalingsbewegingssnelheid met zelfademhaling, lichaamstemperatuur zonder gebruik van antipyretica, aantal lymfocyten (streefwaarden ingesteld in de beschrijving van elk van deze primaire uitkomsten)
|
Vanaf de datum na het ontstaan van een ernstige longontsteking tot de datum van ontslag van de patiënt of de datum van overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed, beoordeeld tot 28 dagen
|
O2-verzadiging (SPO2-percentage), met zelfademing
Tijdsspanne: Vanaf de datum na het ontstaan van een ernstige longontsteking tot de datum van ontslag van de patiënt of de datum van overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed, beoordeeld tot 28 dagen
|
Het streefniveau van het SPO2-percentage - 95% en hoger met zelfademhaling, wordt gebruikt als een van de criteria voor klinische verbetering
|
Vanaf de datum na het ontstaan van een ernstige longontsteking tot de datum van ontslag van de patiënt of de datum van overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed, beoordeeld tot 28 dagen
|
Ademhalingsbewegingssnelheid (hoeveelheid per minuut), met zelfademhaling
Tijdsspanne: Vanaf de datum na het ontstaan van een ernstige longontsteking tot de datum van ontslag van de patiënt of de datum van overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed, beoordeeld tot 28 dagen
|
Het doelniveau van ademhalingsbewegingen - 28 per minuut of minder met zelfademhaling, wordt gebruikt als een van de klinische verbeteringscriteria
|
Vanaf de datum na het ontstaan van een ernstige longontsteking tot de datum van ontslag van de patiënt of de datum van overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed, beoordeeld tot 28 dagen
|
Lichaamstemperatuur zonder gebruik van antipyretica
Tijdsspanne: Vanaf de datum na het ontstaan van een ernstige longontsteking tot de datum van ontslag van de patiënt of de datum van overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed, beoordeeld tot 28 dagen
|
Gemeten in graden Celsius.
Koortsafwezigheid (lichaamstemperatuur niet meer dan 37 graden Celsius) gedurende ten minste 24 uur zonder antipyretica wordt gebruikt als een van de klinische verbeteringscriteria.
|
Vanaf de datum na het ontstaan van een ernstige longontsteking tot de datum van ontslag van de patiënt of de datum van overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed, beoordeeld tot 28 dagen
|
Aantal lymfocyten
Tijdsspanne: Vanaf de datum na het ontstaan van een ernstige longontsteking tot de datum van ontslag van de patiënt of de datum van overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed, beoordeeld tot 28 dagen
|
Het streefniveau van 1000 cellen / mm3 en hoger wordt gebruikt als een van de criteria voor klinische verbetering (van toepassing voor patiënten met een lymfocytenaantal lager dan 1000 cellen / mm3 op het moment van screening)
|
Vanaf de datum na het ontstaan van een ernstige longontsteking tot de datum van ontslag van de patiënt of de datum van overlijden, afhankelijk van wat zich het eerst voordeed, beoordeeld tot 28 dagen
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Tijd vanaf het begin van de ziekte tot ontslag, in dagen
Tijdsspanne: 28 dagen
|
Periodeduur (in dagen)
|
28 dagen
|
Duur van de behoefte aan beademingsondersteuning, in dagen
Tijdsspanne: 28 dagen
|
Aantal dagen met beademingsondersteuning
|
28 dagen
|
Duur van de behoefte aan intensieve zorg, in dagen
Tijdsspanne: 28 dagen
|
Aantal dagen op de intensive care
|
28 dagen
|
Duur van de zuurstofbehoefte in dagen (SPO2 ≤ 93% met zelfademhaling)
Tijdsspanne: 28 dagen
|
Aantal dagen met noodzakelijke zuurstofondersteuning
|
28 dagen
|
Het niveau van C-reactief proteïne (CRP).
Tijdsspanne: Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Meten van de analytconcentratie in plasma (mg/L)
|
Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Het niveau van tumornecrosefactor-alfa (TNF-α).
Tijdsspanne: Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Meten van de analytconcentratie in plasma (pg/mL)
|
Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Het niveau van interleukine-1β (IL-1β).
Tijdsspanne: Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Meten van de analytconcentratie in plasma (pg/mL)
|
Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Het niveau van interleukine-6 (IL-6).
Tijdsspanne: Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Meten van de analytconcentratie in plasma (pg/mL)
|
Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Het D-dimeer niveau
Tijdsspanne: Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Meten van de analytconcentratie in plasma (µg FEU/ml)
|
Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Het Complement (C3 component) niveau
Tijdsspanne: Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Meten van de analytconcentratie in plasma (g/L)
|
Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Het niveau van circulerende immuuncomplexen
Tijdsspanne: Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Meten van de analytconcentratie in plasma (U/mL)
|
Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Het ferritinegehalte
Tijdsspanne: Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Analytconcentratie in plasma (ng/ml)
|
Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Het procalcitoninegehalte
Tijdsspanne: Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Analytconcentratie in plasma (ng/ml)
|
Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
IgG-subtypen
Tijdsspanne: Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
De IgG-subtypen (IgG1-IgG4) concentratie in plasma (mg/dL)
|
Dag 0 (screening), dag 5, dag 14, dag 28
|
Overlevingsbeoordeling voor een follow-upperiode van 28 dagen sinds het begin van ernstige longontsteking
Tijdsspanne: 28 dagen
|
Overlevingsschatting
|
28 dagen
|
Andere uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
---|---|---|
Frequentie van bijwerkingen
Tijdsspanne: 28 dagen
|
Aantal deelnemers met bijwerkingen gerelateerd aan het onderzoeksgeneesmiddel zoals beoordeeld door CTCАЕ v 4.0
|
28 dagen
|
Frequentie van ernstige bijwerkingen
Tijdsspanne: 28 dagen
|
Aantal deelnemers met ernstige bijwerkingen gerelateerd aan het onderzoeksgeneesmiddel zoals beoordeeld door CTCАЕ v 4.0
|
28 dagen
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- 2020-BV-BP
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
IPD-tijdsbestek voor delen
IPD-toegangscriteria voor delen
IPD delen Ondersteunend informatietype
- Klinisch onderzoeksrapport (CSR)
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .
Klinische onderzoeken op IVIG
-
Tabriz University of Medical SciencesVoltooidHerhaaldelijk implantatiefalenIran, Islamitische Republiek
-
Vanderbilt University Medical CenterCSL BehringWerving
-
Tabriz University of Medical SciencesVoltooidTerugkerende zwangerschapsverliezenIran, Islamitische Republiek
-
Novartis PharmaceuticalsVoltooid
-
Shanghai Changzheng HospitalNog niet aan het wervenBacteriëmie | Viremie | Acute afwijzing van niertransplantatie
-
Assistance Publique - Hôpitaux de ParisOnbekendAuto-immuunziekten | Chronische inflammatoire demyeliniserende polyradiculoneuropathie | Clarkson-syndroom | Spier auto-immuunziektenFrankrijk
-
Hormozgan University of Medical SciencesVoltooidNeonatale sepsisIran, Islamitische Republiek
-
University of South FloridaBaxter Healthcare CorporationVoltooidSpinocerebellaire ataxieVerenigde Staten
-
National Institute of Neurological Disorders and...VoltooidSpierstijfheid | Spasme | Stiff Man SyndroomVerenigde Staten
-
Haukeland University HospitalVoltooidPostpoliosyndroom