De werkzaamheid en voorspelling van diepe hersenstimulatie voor therapieresistente depressie

Depressieve stoornis (MDD) is een veel voorkomende psychiatrische stoornis, met een geschatte prevalentie van 14,6% tijdens het leven in landen met een hoog inkomen. Effectieve therapeutische opties voor MDD omvatten psychotherapie, verschillende soorten antidepressiva en elektroconvulsietherapie (ECT). Desalniettemin reageert tot 30% van de patiënten niet op vier opeenvolgende antidepressiva en 52% van de farmacotherapieresistente patiënten reageert niet op ECT. , meer zelfmoordpogingen en hogere kosten dan niet-TRD-patiënten.

Diepe hersenstimulatie (DBS) is een veelbelovende therapeutische optie voor TRD-patiënten. DBS bestaat uit het implanteren van elektroden in specifieke hersengebieden en vervolgens het optimaliseren van stimulatieparameters (bijv. spanning, frequentie, pulsbreedte) om de hersenactiviteit van het doelgebied te moduleren. Sinds 2005 hebben verschillende open-label onderzoeken veelbelovende effecten van DBS bij TRD gemeld, gericht op verschillende hersenstructuren die betrokken zijn bij de neurobiologie van MDD: de subcallosale cingulate gyrus (SCG), mediale voorhersenbundel (MFB), ventrale capsule/ventrale striatum (VC/ VS) en Nucleus Accumbens (NAc). Responspercentages, gedefinieerd als een symptoomvermindering van ten minste 50%, variëren van 30% tot 90%, waarbij de meeste onderzoeken een responspercentage van rond de 50% vinden.

De resultaten van de eerste twee gerandomiseerde onderzoeken zijn echter gemengd. De eerste gerandomiseerde, gecontroleerde studie (RCT) van VC/VS DBS bij TRD vond geen verschillen in responspercentages na actieve (3 van de 14 patiënten) of schijnstimulatie (2 van de 15 patiënten) na vier maanden stimulatie. Daarentegen vond onze groep een sterk antidepressief effect bij 16 patiënten met TRD na actieve ventrale anterieure ledematen van de interne capsule (vALIC) DBS in vergelijking met schijnstimulatie in een gerandomiseerde crossover-fase.

Daarom heeft deze studie tot doel vast te stellen of actieve DBS resulteert in meer mensen die reageren op de behandeling dan nep-DBS. Secundaire doelen zijn het opstellen van een profiel van bijwerkingen, het vaststellen van effecten op de kwaliteit van leven, neuropsychologische en neuroimagingmaatregelen, en het vinden van voorspellers van respons.