Een gepersonaliseerd surveillance- en interventieprotocol voor patiënten met familiale adenomateuze polyposis die een (procto)colectomie hebben ondergaan

Familiale adenomateuze polyposis (FAP) wordt gekenmerkt door de vorming van honderden tot duizenden poliepen in de gehele dikke darm en het rectum. Indien onbehandeld, ontwikkelen bijna alle patiënten met FAP colorectale kanker op een mediane leeftijd van 35-45 jaar. Om colorectale kanker bij patiënten met FAP te voorkomen, wordt profylactische colorectale chirurgie uitgevoerd. De geprefereerde chirurgische ingrepen voor FAP zijn een herstellende proctocolectomie met ileale pouch-anale anastomose (IPAA) of een subtotale colectomie met ileorectale anastomose (IRA) of ileosigmoïdale anastomose (ISA).

Na beide soorten profylactische colorectale chirurgie, subtotale colectomie met IRA/ISA of proctocolectomie met IPAA, zullen patiënten levenslange bewaking nodig hebben omdat er ziekteprogressie en ontwikkeling van nieuwe adenomen in het achtergebleven rectum, de buidel of de resterende rectale manchet zal optreden.

Het 10-jaarsrisico op het ontwikkelen van een of meer adenomen in het rectum na IRA is 100% vergeleken met 33% in het zakje na IPAA. Het risico op het ontwikkelen van endeldarmkanker na IRA bleek 9% en 11% te zijn in twee grote studies met een mediane follow-up van respectievelijk 12,8 en 15 jaar. Een studie toonde aan dat het 10-jaars risico op het ontwikkelen van een carcinoom in de buidel 1% was. Aangezien patiënten meestal op jonge leeftijd worden geopereerd en tegenwoordig een lange levensverwachting hebben, zal het werkelijke cumulatieve levenslange risico waarschijnlijk hoger zijn.

De onlangs gepubliceerde ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopie) polyposisrichtlijn beveelt een één tot twee jaarlijkse endoscopische surveillance-interval aan na profylactische colorectale chirurgie bij FAP, zowel voor patiënten die IRA/ISA als IPAA ondergingen, met verwijdering van alle poliepen >5 mm. Deze aanbeveling is gebaseerd op de mening van deskundigen, aangezien er geen studies zijn gerapporteerd waarin de werkzaamheid en veiligheid van verschillende bewakingsintervallen werden vergeleken. Er worden geen adviezen gegeven over welke patiënten baat zullen hebben bij welk bewakingsinterval.

Met de voorgestelde studie willen de onderzoekers bewijs leveren voor gepersonaliseerde endoscopische surveillance voor patiënten met FAP die (procto)colectomie hebben ondergaan met constructie van een IRA/ISA of IPAA met als doel de ontwikkeling van geavanceerde neoplasie (AN) te voorkomen door endoscopische verwijdering van laesies voordat ze zich ontwikkelen tot AN.