Henkilökohtainen valvonta- ja interventioprotokolla potilaille, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, joille on tehty (protokto)kolektomia

Perinteiselle adenomatoottiselle polypoosille (FAP) on ominaista jopa satojen tai tuhansien polyyppien muodostuminen koko paksu- ja peräsuolessa. Hoitamattomana lähes kaikille FAP-potilaille kehittyy paksusuolen syöpä mediaani-iässä 35–45 vuotta. FAP-potilaiden paksusuolensyövän ehkäisemiseksi suoritetaan profylaktinen kolorektaalinen leikkaus. FAP:n edullisia kirurgisia toimenpiteitä ovat korjaava proktokolektomia, jossa on sykkyräsuolen pussi-peräaukon anastomoosi (IPAA) tai subtotal kolektomia ileorektaalisella anastomoosilla (IRA) tai ileosigmoidaalinen anastomoosi (ISA).

Kummankin tyyppisen profylaktisen kolorektaalisen leikkauksen, IRA/ISA:lla tehdyn subtotal colektomian tai IPAA:lla suoritetun proktokolektomian jälkeen potilaat tarvitsevat elinikäisen valvonnan, koska sairauden eteneminen ja uusien adenoomien kehittyminen säilytetyssä peräsuolessa, pussissa tai jäljelle jääneessä peräsuolen mansetissa tapahtuu.

10 vuoden riski yhden tai useamman adenooman kehittymiseen peräsuoleen IRA:n jälkeen on 100 % verrattuna 33 %:iin pussissa IPAA:n jälkeen. Rektaalisyöpäriskin IRA-hoidon jälkeen todettiin olevan 9 % ja 11 % kahdessa suuressa tutkimuksessa, joiden seurannan mediaani oli 12,8 ja 15 vuotta. Eräs tutkimus osoitti, että 10 vuoden riski saada pussissa oleva karsinooma oli 1 %. Koska potilaat leikataan yleensä nuorena ja heillä on nykyään pitkä elinajanodote, todellinen kumulatiivinen elinikäinen riski on oletettavasti suurempi.

Äskettäin julkaistu ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) polypoosiohje suosittelee yhdestä kahteen vuosittaista endoskooppista seurantaväliä profylaktisen kolorektaalisen leikkauksen jälkeen FAP:ssa sekä potilaille, joille on tehty IRA/ISA ja IPAA, ja kaikki yli 5 mm:n polyypit poistetaan. Tämä suositus perustuu asiantuntijalausuntoon, koska eri valvontavälien tehoa ja turvallisuutta vertailevia tutkimuksia ei ole raportoitu. Mitään neuvoja ei anneta siitä, mitkä potilaat hyötyvät mistäkin seurantajaksosta.

Ehdotetulla tutkimuksella tutkijat pyrkivät tarjoamaan todisteita yksilöllisestä endoskooppisesta seurannasta potilaille, joilla on FAP, joille on tehty (prokto)kolektomia IRA/ISA:n tai IPAA:n rakentamisen avulla. Tarkoituksena on estää pitkälle edenneen neoplasian (AN) kehittyminen endoskooppisesti poistamalla leesioista ennen kuin ne etenevät AN:ksi.