Reparatie van buigpees in zone II met behulp van minimale incisies

Flexorpeesscheuring in de hand is een veelvoorkomend letsel met unieke kenmerken als gevolg van de anatomie van de buigpezen die zich in een buigspierhuls bevinden. Dit vereist een goede chirurgische techniek en een strikt revalidatieprotocol om de functie te herstellen.

De hand is verdeeld in 5 zones (Verdan's). Zone II wordt door Bunnel beschreven als "No Man's Land", historisch gezien terug tot de 14e eeuw (een gebied buiten Londen dat wordt gebruikt voor executies), omdat eerder werd aangenomen dat primaire reparatie in deze zone niet mocht worden uitgevoerd. Na het begrijpen van de anatomie, biomechanica en genezing van de buigpees, is herstel mogelijk met nieuwe technieken van chirurgie en anesthesie, met goede resultaten.

Gescheurde pezen in zone II kunnen zich proximaal naar de PIP terugtrekken als de vinculum longus intact is of in de handpalm als deze is verstoord. Het zal niet terugtrekken tot het niveau van de pols vanwege de oorsprong van de lumbricale insertie in het extensormechanisme.

De scheur kan worden uitgebreid in een Brunner-incisie of een mid-laterale blootstelling, maar het is beter dat huidincisies minimaal zijn om postoperatief vingeroedeem, mogelijke verklevingen en letsel aan delicate structuren te minimaliseren.

Er zijn veel technieken om het proximale peesuiteinde tijdens het melken terug te halen, met behulp van een hemostaat of een tweede incisie proximaal van de A1-katrol, waarbij de pees wordt vastgemaakt aan een lusdraad van silastische buis en distaal door de scheur in de peesschede wordt getrokken. Maar weinig studies bespreken het effect van minimale incisie op functionele resultaten na de operatie.