Optimalisering av analgesi for hoftebruddpasienter

Det fremre hofteleddet innerveres av leddgrener fra femoralisnerven (FN), obturatornerven (ON) og den accessoriske obturatornerven (AON). De bakre og nedre delene av hofteleddskapselen innerveres av sacral plexus via a) isjiasnerven, b) isjiasgrenen til quadratus femoris-muskelen og c) glutealnervene superior. Gerhardt et al viste at nociseptive fibre hovedsakelig er tilstede i de fremre og superolaterale delene av leddkapselen, noe som tyder på at femoral- og obturatornervene bør være de viktigste nervene å målrette mot for hofteanalgesi.

3-i-1-blokken og FIB brukes for tiden til å gi hofteanalgesi. Nyere MR-avbildningsstudier har imidlertid vist at proksimal lokalbedøvelsesspredning ikke var konsistent etter en 3-i-1 blokk og ikke konsekvent dekket obturatornerven. Lignende funn ble rapportert for FIB.

En fersk studie på innervering av fremre hofte avslørte relevante landemerker for leddgrenene til FN, AON og ON. Denne studien fant at høye grener av femoral nerve, som ble avgitt overlegent inguinal ligament, spiller en større rolle i fremre hofteinnervasjon enn tidligere rapportert. Disse høye artikulære grenene av FN og AON finnes konsekvent mellom anterior inferior iliac spine (AIIS) og iliopubic eminence (IPE). Ved hjelp av ultralydavbildning kan disse landemerkene identifiseres, og det er mulig å målrette dem direkte for å gi hofteanalgesi.

Disse nyere dataene antyder at blokkering av disse grenene når de går dypt til iliopsoas-muskelen bør resultere i overlegen hofteleddsanalgesi sammenlignet med en FIB siden lokalbedøvelsesspredningen fra en FIB verken er proksimal eller dyp nok til å dekke disse leddgrenene konsekvent. Sanntidsultralyd kan hjelpe med å identifisere disse proksimale FN- og AON-grenene ved å bruke den fremre nedre iliaca-ryggraden og den iliopubiske eminensen som landemerker.

Det overordnede målet med denne studien er å bestemme på en prospektiv, randomisert, dobbeltblind måte, den analgetiske profilen assosiert med to forskjellige regionale anestesiteknikker: (1) FIB og (2) Femoral artikulære grener (FAB) blokk.