Periprosedural direkte oral antikoagulantbehandling (RA-ACOD)

Når en antikoagulert pasient er planlagt for kirurgi eller en invasiv prosedyre, er legens bekymring hvordan man oppnår behov for en optimal hemostase uten å øke risikoen for trombose. I flere tiår har hovedmedisinen for kronisk antikoagulasjon vært antivitamin-k (warfarin eller acenocoumarol). Hos flertallet av pasientene har forslaget om periprocedural behandling vært å stoppe stoffet og gi et korttidsvirkende antikoagulant i noen dager før operasjonen, kjent som brobehandlingsstrategi, for det meste utført med lavmolekylært heparin (LMWH).

Debatten om den beste perioperative behandlingen av de antikoagulerte pasientene har økt med ankomsten på markedet av direkte orale antikoagulantia (DOAC), i det øyeblikket godkjent for langtids antikoagulasjon hos pasienter med atrieflimmer og for behandling av lungeemboli. DOAC kan klassifiseres i to grupper: direkte hemmere av trombin (det eneste tilgjengelige medikamentet er dabigatran) og direkte hemmere av faktor Xa (rivaroksaban, apixaban, edoksaban og andre som snart kommer). DOAC har farmakokinetiske egenskaper som synes å favorisere å stoppe stoffet i noen dager uten substitusjon hos de aller fleste pasientene. Ikke desto mindre har nåværende mangel på erfaring med håndtering av høye doser av DOAC i løpet av den perioperative perioden, fraværet av effektive antagonister for å reversere antikoagulasjonen, den uegnede standardiserte laboratorieovervåkingen og også den forskjellige farmakokinetikken mellom pasienter som får disse legemidlene, gjort en utfordring å standardisere optimal styring i den perioperative perioden. Noen forslag har blitt publisert de siste årene fra ekspertkonsensus, basert på farmakokinetiske data, men DOAC kort tid med kommersialisering og vanskelighetene med å tolke post-hoc analysen fra de randomiserte studiene, for heterogeniteten til den inkluderte befolkningen og den brede typen operasjoner, de fleste av dem med lav blødningsrisiko, har flyttet den spanske arbeidsgruppen for perioperativ behandling av hemostase til å planlegge et multi-institusjonelt register for å få erfaring og informasjon i periprocedural (hastende eller planlagt) behandling av DOAC.

Forfatterne designet en observasjonell, prospektiv, multisenterstudie inkludert pasienter under langvarig DOAC-behandling for atrieflimmer eller behandling av venøs tromboemboli som er planlagt eller trenger en akutt prosedyre. Data som ble samlet inn var demografiske, relatert til DOAC-behandlingen og med mulige blødnings- eller trombotiske hendelser med en oppfølging på 30 dager. En univariabel analyse og en multivariat regresjonsmodell ble brukt ved å bruke alle tilgjengelige kovariabler. Bilateral hypotesekontrast ble ansett som signifikant hvis α < 0,05.