Periprocedurell direkt oral antikoagulanthantering (RA-ACOD)

När en antikoagulerad patient är schemalagd för operation eller ett invasivt ingrepp, är läkarens oro hur man ska uppnå behovet av en optimal hemostas utan att öka risken för trombos. I decennier har huvudläkemedlet för kronisk antikoagulering varit antivitamin-k (warfarin eller acenocoumarol). Hos majoriteten av patienterna har förslaget till behandling av periprocedur varit att stoppa läkemedlet och ge ett kortverkande antikoagulant i några dagar före operationen, känd som överbryggande terapistrategi, mestadels gjort med ett lågmolekylärt heparin (LMWH).

Debatten om den bästa perioperativa hanteringen av de antikoagulerade patienterna har ökat i och med att direkta orala antikoagulantia (DOAC) kommit på marknaden, vid det tillfälle som godkänts för långtidsantikoagulation hos patienter med förmaksflimmer och för behandling av lungemboli. DOAC kan klassificeras i två grupper: direkta hämmare av trombin (det enda tillgängliga läkemedlet är dabigatran) och direkta hämmare av faktor Xa (rivaroxaban, apixaban, edoxaban och andra som snart kommer). DOAC har farmakokinetiska egenskaper som verkar gynna att stoppa läkemedlet under några dagar utan substitution hos den stora majoriteten av patienterna. Icke desto mindre har den nuvarande bristen på erfarenhet av hantering av höga doser av DOAC under den perioperativa perioden, frånvaron av effektiva antagonister för att vända antikoaguleringen, den olämpliga standardiserade laboratorieövervakningen och även den olika farmakokinetiken mellan patienter som får dessa läkemedel gjort utmanande att standardisera den optimala hanteringen i den perioperativa perioden. Vissa förslag har publicerats under de senaste åren från expertkonsensus, baserade på farmakokinetiska data, men DOAC kort tid för kommersialisering och svårigheterna att tolka post-hoc analysen från de randomiserade studierna, för heterogeniteten hos den inkluderade befolkningen och den breda typen av operationer, de flesta av dem med låg blödningsrisk, har fått den spanska arbetsgruppen för perioperativ hantering av hemostas att planera ett multiinstitutionellt register för att få erfarenhet och information om periprocedural (brådskande eller schemalagd) hantering av DOAC.

Författarna utformade en observationell, prospektiv, multicenterstudie inklusive patienter under långvarig DOAC-behandling för förmaksflimmer eller behandling av venös tromboembolism som är planerade eller behöver ett akut ingrepp. Data som samlades in var demografisk, relaterad till DOAC-hanteringen och med möjliga blödningar eller trombotiska händelser med en uppföljning på 30 dagar. En univariabel analys och en multivariat regressionsmodell användes med alla tillgängliga samvariabler. Bilateral hypoteskontrast ansågs signifikant om α < 0,05.