Sikkerhet og effekt av trippel- og firedobbeltregimer som førstelinjebehandling for behandling av Helicobacter Pylori-infeksjon hos egyptere

Helicobacter pylori (H. pylori) er et globalt utbredt patogen som infiserer omtrent 50 % av befolkningen. Imidlertid har ikke alle tilfeller kliniske symptomer, H. pylori beskrives som gramnegative bakterier som forårsaker sår i mageslimhinnen eller den øvre delen av tynntarmen. For noen pasienter kan en progressiv infeksjon forårsake magekreft, som er den andre utbredte kreftformen på verdensbasis (1).

Mens dette patogenet i Egypt er et folkehelseproblem, er spredningen av H. pylori-infeksjon omtrent 80 % (2), konkluderte studieresultater med at H. pylori-infeksjon i øvre Egypt var høyere enn i urbane områder (3).

Overføringsmåter for H. pylori er svært kontroversielle, reservoaret til H. pylori er menneskets mage. Hovedmetoden for erverv i både utviklingsland og utviklede land via fekal oral vei, mens den andre overføringsveien i utviklede land er den gastroorale ruten hovedsakelig vannbåren prevalens, overbefolkning av familien med et stort antall medlemmer, institusjonaliserte barn er disponerte for å få infeksjonen. (4:6), og yrkesmessig risikofaktor for helsemedlemmer, spesielt de som arbeider i gastrointestinale enheter (7). Overspredning av infeksjonen i øvre Egypt kan skyldes hygienenivået, sosioøkonomiske forhold, livsstil og fravær av kilder til ren vannforsyning i landlige områder (3).

H. pylori har blitt klassifisert som en av de 12 bakterieartene som trenger høyprioriterte fremtidige strategier for ny antibiotikautvikling av Verdens helseorganisasjon (WHO), håndtering av H. pylori er mye diskutabel på grunn av høy antibiotikaresistensprevalens etter ekskludering av utilstrekkelig mage. undertrykkelse av protonpumpehemmer og dårlig overholdelse av terapien. Videre har effekten av mange kurer gått ned på grunn av økt antibiotikaresistens som gjør H. pylori-utryddelse utfordrende, H. pylori-behandling har vært komplisert og har krevd 10 og 14 dager med flere daglige doser av tre eller fire forskjellige medisiner. (8:13).

Det er ingen verdensomspennende akseptert regime for utryddelse av H. pylori-infeksjon. Standard trippelterapi (STT) med protonpumpehemmere (PPI) i standarddose, klaritromycin (500 mg) og amoxicillin (1 g) to ganger daglig i 14 dager er standard trippel førstelinjeregimet i de publiserte internasjonale retningslinjene til European Helicobacter og Microbiota Study Group i områder med lav klaritromycinresistens (14).

En randomisert kontrollert studie i Japan viste at klaritromycinresistens er et økende problem som ble funnet at metronidazol var overlegen klaritromycin som et 7-dagers førstelinjes trippelregime (15).

I regioner med lav dobbel klaritromycin- og metronidazolresistens (<15 %), enten en vismut-firedobbel terapi (BQT) (PPI, vismutsalt, tetracyklin og metronidazol) eller ikke-vismut samtidig firedobbel terapi (PPI, amoksicillin, klaritromycin, og ) anbefales (14,16), I områder med høy dobbel klaritromycin- og metronidazolresistens (>15 %), er vismut-firedobbelbehandling det anbefalte regimet. Vismut er imidlertid ikke tilgjengelig i alle regioner og foretrekkes ikke på grunn av kompleksiteten og den høye pillebyrden (14 piller per dag). Derfor har levofloxacin, rifabutin eller høydose dobbel (amoxicillin og PPI) behandling blitt foreslått (14,17).

En trippelbehandling med levofloxacin anbefales som andrelinjebehandling i tilfelle førstelinjebehandlingssvikt; Klaritromycinbasert trippelterapi eller vismut firedobbelbehandling er imidlertid alternative andrelinjealternativer hvis de ikke brukes som førstelinjebehandling og klaritromycinresistens er kjent for å være lav.

Tredjelinje og påfølgende behandlingsstrategier bør veiledes av antimikrobiell følsomhetstesting, behandlingsvarighet på 14 dager og bruk av nyere generasjons PPI anbefales i alle H. pylori-regimer, med mindre lokale bevis tyder på at 10 dagers behandling er effektiv (14,18 ,19). I Egypt brukes første og andre linje H. pylori-regimer som internasjonale retningslinjer for å utrydde H.pylori. Imidlertid bør disse anbefalingene gjennomgås på grunn av økt resistensrate og progressiv nedgang i effekt av eradikasjonsterapi. (20).

Ekspertgrupper i USA, Canada og Europa har utstedt retningslinjer for behandling for behandling av H. pylori-infeksjon for å overvinne den globale utfordringen med antibiotikaresistens (13).

Behandling av H. pylori er fortsatt mye empirisk på grunn av antibiotikaresistens, som kan forhindres gjennom kulturveiledet terapi som assosierte med høyere utryddelsesrater (21,22).

Noen eksperter som Maastricht-retningslinjene anbefaler klaritromycin-følsomhetstesting før forskrivning av klaritromycin trippel-regime eller etter andrelinje-regimesvikt, det er å foretrekke å ha denne testen i en tidligere fase enn å vente på to behandlingssvikt, hovedsakelig på grunn av økt levofloxacin-resistens, en del av mange andrelinjebehandlinger (14,23,24).

Antibiotikafølsomhetstesting kan gjøres ved kultur eller molekylære metoder, som begge krever gastriske biopsier. Derimot. Denne testen er mindre kostnadseffektiv for å bli tatt i bruk utbredt (23). Knappheten på slike data i USA var et hinder for å gi sterke evidensbaserte behandlingsanbefalinger i 2017 ACG-retningslinjen for H. pylori-behandling (19).

I USA har bare to publikasjoner de siste 20 årene, inkludert færre enn 500 stammer av H. pylori, avslørt resistenstrekk (13,25,26). En nylig studie sammenlignet effekten av førstelinjebehandlinger for utryddelse av H.pylori inkludert STT, BQT , sekvensiell terapi (ST) bestående av en PPI og amoxicillin i 5-7 dager etterfulgt av en PPI, klaritromycin og en metronidazol i 5-7 dager, og HT. Resultatene viste at hybridregime hadde de beste H.pylori-utryddelsesratene (27).

En annen studie sammenlignet effekten av ulike regimer for utryddelse av H. pylori hadde vist at en 14-dagers hybridterapi har tiltrukket seg global oppmerksomhet da dette regimet viste seg å være trygt, godt tolerert og effektivt i høy antibiotikaresistens (28,29).

En nåværende hybridterapi (HT) (PPI og amoxicillin i 14 dager etterfulgt av klaritromycin og en nitroimidazol i 7 dager) er en lovende førstelinjestrategi for utryddelse av H. pylori på grunn av den økende prevalensen av antibiotikaresistens globalt (30).

Så vidt vi vet mangler det informasjon om hybridregimets effektivitet ved utryddelse av H.pylori-infeksjon hos egyptiske pasienter, vår studie hadde som mål å undersøke effektiviteten og sikkerheten til hybridregimet som en førstelinjebehandling for utryddelse av H. pylori sammenlignet med trippelbehandling. og firedoble regimer i forsøk på å overvinne antibiotikaresistens.