Niwolumab po terapii indukcyjnej cyklofosfamidem i doksorubicyną w NSCLC z PD-L1
Niwolumab po terapii indukcyjnej cyklofosfamidem i doksorubicyną(CA) u wcześniej leczonego zaawansowanego niepłaskonabłonkowego niedrobnokomórkowego raka płuca z PD-L1
Niwolumab jest obecnie standardem leczenia drugiego rzutu zaawansowanego NDRP płaskonabłonkowego lub niepłaskonabłonkowego niezależnie od ekspresji PD-1L w guzie. Wyniki badania CheckMate057 wykazały, że u niewyselekcjonowanych pacjentów z zaawansowanym lub nawrotowym niepłaskonabłonkowym NDRP, którzy przestali reagować na chemioterapię opartą na związkach platyny, leczenie niwolumabem dawało znacznie lepsze całkowite przeżycie w okresie obserwacji wynoszącym 18 miesięcy w porównaniu z leczeniem opartym na docetakselu reżim. Jednak w ciągu pierwszych 3 miesięcy randomizowanego leczenia zmarło o 15 więcej pacjentów w ramieniu niwolumabu niż w ramieniu docetakselu. To szybko się odwróciło w ciągu 4-6 miesięcy leczenia, kiedy dziewięciu pacjentów zmarło więcej w grupie docetakselu niż w grupie niwolumabu. Analiza post hoc wykazała tendencję do wyższego ryzyka zgonu w ciągu pierwszych 3 miesięcy leczenia niwolumabem wśród pacjentów z gorszymi cechami rokowniczymi, bardziej agresywną chorobą i niską lub brakiem ekspresji PD-L1 w guzie. Ponadto tylko podgrupa pacjentów odnosi korzyści z niwolumabu, a odsetek odpowiedzi wynosi 20% w niewyselekcjonowanych kohortach i 10% w kohorcie z niską ekspresją PD-L1. Strategie uczynienia mikrośrodowiska guza (TME) bardziej podatnym na anty-PD1 mogą obejmować stymulację przeciwnowotworowych odpowiedzi immunologicznych poprzez leczenie indukcyjne niskodawkową chemioterapią.
Biorąc pod uwagę silne działanie immunomodulujące i działanie przeciwnowotworowe cyklofosfamidu i doksorubicyny, badacz proponuje badanie połączenia niwolumabu z terapią indukcyjną cyklofosfamidem i doksorubicyną w przypadku niepłaskonabłonkowego NDRP z ekspresją PD-L1 poniżej 10%.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Niwolumab jest obecnie standardem leczenia drugiego rzutu zaawansowanego płaskonabłonkowego lub niepłaskonabłonkowego niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) niezależnie od ekspresji ligandu programowanej śmierci-1 (PD-1L) w guzie. W aprobacie Agencji ds. Żywności i Leków z 2015 r. przytoczono wyniki otwartego, randomizowanego badania fazy III niwolumabu w porównaniu z docetakselem w badaniu uprzednio leczonym przerzutowym niepłaskonabłonkowym NSCLC (CheckMate057). Wyniki te wykazały, że u niewyselekcjonowanych pacjentów z zaawansowanym lub nawrotowym niepłaskonabłonkowym NDRP, którzy przestali reagować na chemioterapię opartą na związkach platyny, leczenie niwolumabem dawało znacząco lepsze całkowite przeżycie podczas obserwacji trwającej nawet 18 miesięcy w porównaniu ze schematem opartym na docetakselu . Jednak bardziej szczegółowa ocena danych dotyczących przeżycia wykazała nieoczekiwany wzór wczesnego zagrożenia wśród pacjentów leczonych niwolumabem. W ciągu pierwszych 3 miesięcy randomizowanego leczenia zmarło o 15 więcej pacjentów w ramieniu niwolumabu niż w ramieniu docetakselu. To szybko się odwróciło w ciągu 4-6 miesięcy leczenia, kiedy dziewięciu pacjentów zmarło więcej w grupie docetakselu niż w grupie niwolumabu. Po 12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia całkowite przeżycie wyniosło 51% w grupie otrzymującej niwolumab i 39% wśród osób zrandomizowanych do grupy otrzymującej docetaksel. Analiza post hoc wykazała tendencję do wyższego ryzyka zgonu w ciągu pierwszych 3 miesięcy leczenia niwolumabem wśród pacjentów z gorszymi cechami rokowniczymi, bardziej agresywną chorobą i niską lub brakiem ekspresji PD-L1 w guzie. Ponadto tylko podgrupa pacjentów odnosi korzyści z niwolumabu, a odsetek odpowiedzi wynosi 20% w niewyselekcjonowanych kohortach i 10% w kohorcie z niską ekspresją PD-L1. Strategie uczynienia mikrośrodowiska guza (TME) bardziej podatnym na anty-PD1 mogą obejmować stymulację przeciwnowotworowych odpowiedzi immunologicznych poprzez leczenie indukcyjne niskodawkową chemioterapią.
Stwierdzono, że cyklofosfamid, stary środek chemioterapeutyczny stosowany w szerokim zakresie nowotworów złośliwych, jest silnym modulatorem odporności, którego celem są supresyjne regulacyjne komórki odpornościowe w mikrośrodowisku guza, jednocześnie wzmacniając komórki efektorowe. Jednak cyklofosfamid ma ograniczony wpływ na TIL z guzów o średnicy większej niż kilka mm ze względu na zwiększony odsetek komórek supresorowych pochodzenia szpikowego (MDSC). Tymczasem doksorubicyna ma również silne działanie immunomodulujące, które może selektywnie upośledzać immunosupresję indukowaną przez MDSC. Dodatkowo zarówno cyklofosfamid, jak i doksorubicyna mają działanie przeciwnowotworowe na NSCLC. Biorąc pod uwagę silne działanie immunomodulujące i działanie przeciwnowotworowe cyklofosfamidu i doksorubicyny, badacz proponuje badanie połączenia niwolumabu z terapią indukcyjną cyklofosfamidem i doksorubicyną w przypadku niepłaskonabłonkowego NDRP z ekspresją PD-L1 poniżej 10%.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Oczekiwany)
Zapisy
Faza
Faza
- Faza 2
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Ji-youn Han, Ph.D
- Numer telefonu: 82-31-920-1210
- E-mail: jymama@ncc.re.kr
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Sehee Oh
- Numer telefonu: 82-31-920-0398
- E-mail: oshee97@ncc.re.kr
Lokalizacje studiów
-
-
Gyeonggi-do
-
Goyang-Si, Gyeonggi-do, Republika Korei, 10408
- Rekrutacyjny
- National Cancer Center
-
Kontakt:
- Sehee Oh
- Numer telefonu: +82-31-920-0398
- E-mail: oshee97@ncc.re.kr
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Rozpoznanie histologiczne lub cytologiczne NSCLC niepłaskonabłonkowego z ekspresją SP263 PD-L1 <10%
- Pacjenci, u których nowotwór nie ma mutacji kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK) lub receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR) i wcześniej leczeni co najmniej jedną chemioterapią opartą na związkach platyny, ale mniej niż 3 wcześniej chemioterapię
- Przed przystąpieniem do badania musi upłynąć co najmniej 21 dni od jakiejkolwiek wcześniejszej chemioterapii.
- Wcześniejsza radioterapia jest dozwolona, o ile napromieniowany obszar nie jest jedynym źródłem mierzalnej choroby.
- Brak innych form terapii przeciwnowotworowej, takich jak immunoterapia przez co najmniej 2 tygodnie przed włączeniem do badania.
- Stan sprawności 0-1 według kryteriów ECOG.
- Co najmniej jedna jednowymiarowo mierzalna zmiana spełniająca kryteria oceny odpowiedzi w guzach litych (zrewidowane wytyczne RECIST wersja 1.1)
- Szacunkowa długość życia co najmniej 8 tygodni.
- Zgodność pacjenta, która umożliwia odpowiednią obserwację. Odpowiednie wartości hematologiczne (WBC ≥4000/mm3 또는 4,0 x 103/㎕ Liczba płytek krwi ≥130 000 mm3 또는 130 x 103/㎕ Bilirubina całkowita ≤1,0 mg/dl AST/ALT≤ 80 j.m./l stężenie kreatyniny 1XULN lub klirens kreatyniny (KrCl) > 50 ml/min (mierzone za pomocą wzoru Cockcrofta-Gaulta)
- Świadoma zgoda pacjenta lub jego krewnego.
- Mężczyźni lub kobiety w wieku co najmniej 18 lat.
Kryteria wyłączenia:
- Wcześniejsza terapia inhibitorami anty-PD-1 lub -PD-L1
- Utrzymywanie się klinicznie istotnej toksyczności związanej z terapią z wcześniejszej chemioterapii i/lub radioterapii
- Otrzymał wcześniej chemioterapię lub inhibitor kinazy tyrozynowej w ciągu 3 tygodni od pierwszej dawki badanego leku; ukończyli radioterapię paliatywną (z wyjątkiem mózgu i kończyn) w ciągu 2 tygodni od pierwszej dawki leczenia próbnego. Dopuszczalna jest wcześniejsza lecznicza radioterapia klatki piersiowej (>=60 Gy), jeśli progresja choroby nastąpiła >4 tygodnie po zakończeniu terapii.
- Leczenie innymi badanymi lekami lub leczenie w innym badaniu klinicznym w ciągu ostatnich trzech tygodni przed rozpoczęciem leczenia lub jednocześnie z tym badaniem
- Otrzymał żywą szczepionkę (szczepionkę przeciw żółtej gorączce) w ciągu 4 tygodni przed pierwszym podaniem badanego leku. Jednoczesne szczepienie przeciw żółtej febrze
- Aktywne przerzuty do OUN
- Ucisk rdzenia kręgowego nie leczony ostatecznie chirurgicznie i/lub radioterapią lub wcześniej zdiagnozowany i leczony ucisk rdzenia kręgowego bez dowodów, że choroba była stabilna klinicznie przez 2 tygodnie przed randomizacją
- Choroba leptomeningalna
- Poważne choroby sercowo-naczyniowe (tj. nadciśnienie niekontrolowane farmakologicznie, niestabilna dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego w wywiadzie w ciągu ostatnich 12 miesięcy, zastoinowa niewydolność serca > NYHA II, poważne zaburzenia rytmu serca, wysięk osierdziowy)
- Białkomocz stopnia 2 lub wyższego w skali CTCAE
- Znacząca utrata masy ciała (> 10%) w ciągu ostatnich 6 tygodni przed leczeniem w obecnym badaniu
- Obecna neuropatia obwodowa ≥ CTCAE (wersja 4.0) Stopień 2, z wyjątkiem urazu
- Poważne urazy i/lub operacja z niepełnym wygojeniem się rany w ciągu ostatnich dziesięciu dni przed rejestracją
- Poważne zakażenia wymagające ogólnoustrojowego antybiotyku (np. przeciwwirusowa, przeciwdrobnoustrojowa, przeciwgrzybicza).
- Aktywne zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C i/lub B
- Znana seropozytywność ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV).
- Poważna choroba lub współistniejąca choroba nieonkologiczna, taka jak choroba neurologiczna, psychiatryczna, choroba zakaźna lub czynne wrzody (przewodu pokarmowego, skóry) lub nieprawidłowości w wynikach badań laboratoryjnych, które mogą zwiększać ryzyko związane z udziałem w badaniu lub podawaniem badanego leku oraz w ocenie badacz uznałby pacjenta za nieodpowiedniego do włączenia do badania
- Pacjenci aktywni seksualnie, którzy nie chcą stosować medycznie akceptowalnej metody antykoncepcji (np. takie jak implanty, preparaty do zastrzyków, złożone doustne środki antykoncepcyjne, niektóre wkładki wewnątrzmaciczne lub partner po wazektomii dla uczestniczących kobiet, prezerwatywy dla uczestniczących mężczyzn) podczas badania i przez co najmniej 7 miesięcy po zakończeniu aktywnej terapii
- Ciąża lub karmienie piersią
- Czynniki psychologiczne, rodzinne, socjologiczne lub geograficzne potencjalnie utrudniające przestrzeganie protokołu badania i harmonogramu obserwacji
- Pacjenci niezdolni do przestrzegania protokołu
- Aktywne nadużywanie alkoholu lub narkotyków
- Inny nowotwór złośliwy w ciągu ostatnich trzech lat inny niż rak podstawnokomórkowy skóry lub rak in situ szyjki macicy
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: LECZENIE
- Przydział: NA
- Model interwencyjny: POJEDYNCZA_GRUPA
- Maskowanie: NIC
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
EKSPERYMENTALNY: CA i niwolumab
Po 1 cyklu terapii indukcyjnej cyklofosfamidem i doksorubicyną (CA), Niwolumab 360 mg w dawce stałej zostanie podany w 1. dniu z chemioterapią CA w cyklu 21-dniowym. Po zakończeniu 4 cykli chemioterapii CA niwolumab będzie kontynuowany w monoterapii w dawce 480 mg dawki stałej co 4 tygodnie do utraty korzyści klinicznej |
Cyklofosfamid 500 mg/m2 IV w D1 (C1-4), 1 cykl = 21 dni) Doksorubicyna 50 mg/m2 IV w D1 (C1~4, 1 cykl = 21 dni) Niwolumab 360 mg/IV C2~4 D1 (1 cykl = 21 dni) Niwolumab 400 mg/ IV na D1 z cyklu 5 co 4 tygodnie.
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
obiektywna odpowiedź
Ramy czasowe: Od daty pierwszego podania do daty pierwszej udokumentowanej progresji lub daty zgonu z dowolnej przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, ocenia się do 48 miesięcy
|
wskaźnik obiektywnych odpowiedzi przy użyciu RECIST v1.1
|
Od daty pierwszego podania do daty pierwszej udokumentowanej progresji lub daty zgonu z dowolnej przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej, ocenia się do 48 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (RZECZYWISTY)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (OCZEKIWANY)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (OCZEKIWANY)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (RZECZYWISTY)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (RZECZYWISTY)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby Układu Oddechowego
- Nowotwory
- Choroby płuc
- Nowotwory według lokalizacji
- Nowotwory Układu Oddechowego
- Nowotwory klatki piersiowej
- Rak, Bronchogenny
- Nowotwory oskrzeli
- Nowotwory płuc
- Rak, płuco niedrobnokomórkowe
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Środki przeciwnowotworowe
- Środki przeciwnowotworowe, immunologiczne
- Inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego
- Niwolumab
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- NCC2018-0267
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Niedrobnokomórkowego raka płuca
-
NCT07267247ZakończonyKardiotoksyczność | Rak płuca niedrobnokomórkowy (MeSH Term: Carcinoma, Non-Small-Cell Lung) | Działania niepożądane i reakcje niepożądane związane z lekami (Termin MeSH) | Inhibitor kinazy tyrozynowej EGFR
-
NCT07469709RekrutacyjnyRak piersi | Rak jajnika | Rak jelita grubego | Czerniak (rak skóry) | Rak płuca niedrobnokomórkowy (MeSH Term: Carcinoma, Non-Small-Cell Lung)
-
NCT03379493ZakończonyChłoniaki Non-Hodgkin's B-Cell
-
NCT05968001Jeszcze nie rekrutacjaChłoniaki Non-Hodgkin's B-Cell
-
NCT03244176Aktywny, nie rekrutujący
-
NCT01799889ZakończonyChłoniak grudkowy | Chłoniak z komórek płaszcza | Przewlekła białaczka limfocytowa | Rozlany chłoniak z dużych komórek B | Non-FL Indolent Non-Hodgkin's Lymphoma
-
NCT06539338Aktywny, nie rekrutującyPrekursorowa komórkowa białaczka limfoblastyczna-chłoniak | Chłoniaki Non-Hodgkin's B-Cell
-
NCT03029338ZakończonyRecydywa | Chłoniaki Non-Hodgkin's B-Cell
-
NCT04049513Aktywny, nie rekrutującyChłoniak z komórek płaszcza (MCL) | Rozlany chłoniak z dużych komórek B (DLBCL) | Chłoniak grudkowy (FL) | Chłoniaki Non-Hodgkin's B-Cell | Transformowany chłoniak grudkowy (TFL) | Pierwotny chłoniak śródpiersia z komórek B (PMBCL)
-
NCT06343311RekrutacyjnyChłoniak | Chłoniak nieziarniczy | Chłoniak nieziarniczy | Chłoniak nieziarniczy | Oporny na leczenie chłoniak nieziarniczy z komórek B | Oporny na leczenie chłoniak nieziarniczy | Chłoniak z komórek B wysokiego stopnia | Chłoniak OUN | Chłoniaki Non-Hodgkin's B-Cell | Nawracający chłoniak nieziarniczy
Badania kliniczne na CA i niwolumab
-
NCT07209059RekrutacyjnyChoroba Hodgkina | Chłoniak Hodgkina | Zaawansowany chłoniak Hodgkina
-
NCT07196384Jeszcze nie rekrutacja
-
NCT05706389Aktywny, nie rekrutujący
-
NCT02812875ZakończonyZaawansowane guzy lite lub chłoniaki
-
NCT04824326ZakończonyStres | Promocja zdrowia | Adolescencja
-
NCT01260545ZakończonyNowotwory hematologiczne
-
NCT03304990WycofaneNowotwór | Pacjenci z klinicznymi i środowiskowymi czynnikami ryzyka raka | Pacjenci z podejrzeniem lub potwierdzonym rozpoznaniem raka
-
NCT05178342ZakończonyZespoły mielodysplastyczne | Niedokrwistość
-
NCT05116553ZakończonyPoczucie własnej skuteczności | Motywacja