Uma intervenção liderada por enfermeiras para estender a cascata de tratamento do HIV para a prevenção de doenças cardiovasculares (EXTRA-CVD)

Pessoas vivendo com HIV (PVHIV) têm risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD); no entanto, a aceitação de terapias baseadas em evidências para prevenir ASCVD é sub-ótima. As razões para o subtratamento podem incluir baixo risco percebido, prioridades conflitantes para provedores especializados em HIV e falta de confiança e comunicação com provedores de cuidados primários não HIV. Este projeto propõe uma intervenção liderada por enfermeiras para estender a cascata do tratamento de HIV/AIDS - uma estrutura amplamente adotada desenvolvida para melhorar o acesso a cuidados de HIV de alta qualidade - para prevenção de DCV, especificamente para melhorar o controle da pressão arterial e hiperlipidemia em PVHIV em terapia antirretroviral que suprimiram a carga viral do HIV. O estudo será conduzido em três contextos clínicos raciais e etnicamente diversos [Hospitais Universitários (Cleveland, OH), MetroHealth (Cleveland, OH) e Duke Health (Durham, NC)] que são amplamente representativos dos cuidados especializados em HIV nos EUA. Usando um desenho de ensaio de eficácia clínica de métodos mistos, este projeto testará a eficácia de 12 meses de uma intervenção multicomponente entre n=300 adultos HIV+ em TARV supressiva com hipertensão e hiperlipidemia. Os participantes serão randomizados 1:1 para intervenção versus controle educacional. Os participantes do controle receberão educação geral sobre prevenção. A intervenção consistirá em quatro componentes baseados em evidências derivados de estudos anteriores na população em geral: (1) coordenação de cuidados liderados por enfermeiros, (2) protocolos de medicação gerenciados por enfermeiros e suporte à adesão (3) monitoramento domiciliar da pressão arterial e (4) ferramentas de suporte de registros médicos eletrônicos (EMR). Esses componentes serão posteriormente adaptados ao contexto da clínica especializada em HIV com as principais contribuições das partes interessadas e usando dados de um estudo de métodos mistos das práticas atuais de cuidados preventivos do ASCVD nas três clínicas de HIV. Será realizada uma avaliação do processo da intervenção preventiva do enfermeiro, que avaliará fidelidade, dose, recrutamento, alcance e contexto. Duas medidas de processo contextuais chave de interesse serão mudanças no risco percebido de ASCVD e mudanças na confiança e comunicação entre participantes de PVVIH e seus provedores de HIV e não HIV. Se for comprovadamente eficaz para reduzir a pressão arterial e o colesterol, conforme postulado, esta intervenção liderada por enfermeiras terá um impacto clínico substancial entre as PVHIV de alto risco, reduzindo potencialmente os eventos ASCVD em mais de um quarto. Este modelo é potencialmente escalável como uma extensão das iniciativas em cascata do tratamento do HIV em todo o país.