Comparação de dois métodos de substituição da válvula pulmonar para tratar a tetralogia de Fallot

Fundo:

O reparo cirúrgico do TOF geralmente resulta em regurgitação pulmonar crônica (RP) com dilatação e disfunção associadas do VD. Evidências crescentes indicam que a RP leva a morbidade e mortalidade significativas a longo prazo, incluindo arritmias, morte súbita e insuficiência cardíaca direita. Com a RMC, há alta prevalência de disfunção regional e aneurismas em VD em pacientes com TOF reparado. A prática clínica padrão atual em pacientes com TOF reparado, PR grave, disfunção ventricular e/ou deterioração clínica é inserir uma bioprótese valvar pulmonar para reduzir a carga de volume no VD. Embora a RVP possa ser alcançada com baixa mortalidade, a pesquisa mostrou disfunção ventricular direita persistente ou piora no pós-operatório, apesar de uma válvula pulmonar competente. Em pacientes com aneurismas do ventrículo esquerdo (VE), a remodelação cirúrgica com ressecção do aneurisma demonstrou melhorar a mecânica do VE. Tendo em vista os efeitos potencialmente deletérios dos segmentos aneurismáticos e de parede acinética na mecânica do VD, pesquisadores recentemente modificaram sua técnica cirúrgica de RVP em pacientes selecionados para incluir a remodelação cirúrgica do VD com ressecção dos segmentos de parede acinética. No entanto, nenhum estudo comparou sistematicamente a eficácia da RVP mais remodelação cirúrgica do VD com a RVP isolada.

Questão de pesquisa:

Existe diferença entre duas estratégias cirúrgicas - RVP isolada (inserção de válvula pulmonar bioprotética e, quando presente, ressecção do aneurisma da via de saída do ventrículo direito [RVOT]) versus RVP e remodelamento cirúrgico do VD (inserção de válvula pulmonar bioprotética e ressecção de áreas cicatriciais acinéticas em a parede anterior do VD para reduzir o volume do VD) - na mecânica do VD e na incidência de eventos adversos em pacientes com TOF reparado e regurgitação pulmonar crônica?