Comparación de dos métodos de reemplazo de válvula pulmonar para tratar la tetralogía de Fallot

Fondo:

La reparación quirúrgica de TOF a menudo resulta en regurgitación pulmonar (RP) crónica con dilatación y disfunción del VD asociadas. La creciente evidencia indica que la PR conduce a una morbilidad y mortalidad significativas a largo plazo, incluidas arritmias, muerte súbita e insuficiencia cardíaca derecha. Utilizando RMC, existe una alta prevalencia de disfunción regional y aneurismas en el VD en pacientes con TOF reparado. La práctica clínica estándar actual en pacientes con TOF reparada, PR severa, disfunción ventricular y/o deterioro clínico es insertar una válvula pulmonar bioprotésica para reducir la carga de volumen en el VD. Aunque la PVR se puede lograr con una mortalidad baja, la investigación ha demostrado una disfunción del VD persistente o que empeora en el posoperatorio, a pesar de una válvula pulmonar competente. En pacientes con aneurismas del ventrículo izquierdo (VI), se ha demostrado que la remodelación quirúrgica con resección del aneurisma mejora la mecánica del VI. En vista de los efectos potencialmente nocivos de los segmentos aneurismáticos y acinéticos de la pared sobre la mecánica del VD, los investigadores modificaron recientemente su técnica quirúrgica de PVR en pacientes seleccionados para incluir la remodelación quirúrgica del VD con resección de los segmentos acinéticos de la pared. Sin embargo, ningún estudio ha comparado sistemáticamente la eficacia de la PVR más la remodelación quirúrgica del VD con la PVR sola.

Pregunta de investigación:

¿Hay alguna diferencia entre dos estrategias quirúrgicas: PVR sola (inserción de válvula pulmonar bioprotésica y, cuando existe, resección del aneurisma del tracto de salida del ventrículo derecho [TSVD]) versus PVR y remodelación quirúrgica del VD (inserción de válvula pulmonar bioprotésica y resección de áreas con cicatrices acinéticas en la pared anterior del VD para reducir el volumen del VD)-sobre la mecánica del VD y sobre la incidencia de eventos adversos en pacientes con TOF reparada e insuficiencia pulmonar crónica?