Medidas para diminuir a resposta ao estresse em cirurgia cardíaca pediátrica

Neste estudo, pretendemos demonstrar comparativamente que o uso de dexmedetomidina associado a narcóticos de baixa dosagem reduz a resposta ao estresse em pacientes cirúrgicos cardíacos e resulta em menor morbimortalidade. Além disso, a dexmedetomidina (Dex) deve facilitar a extubação precoce segura em pacientes cardíacos pediátricos, o que resulta em diminuição das comorbidades associadas ao ventilador. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em três grupos; um grupo receberá uma dose baixa de fentanil (LDF), um receberá uma dose baixa de fentanil com dexmedetomidina (LDF + Dex) e um receberá uma dose alta de fentanil (HDF). Amostras de sangue serão coletadas após a indução, após a esternotomia, após passar por circulação extracorpórea, ao final da cirurgia e no pós-operatório para determinar os níveis de hormônio do estresse dos pacientes. Os pacientes receberão cuidados pós-operatórios padrão e os dados clínicos coletados como parte desses cuidados serão usados ​​para determinar a incidência de morbidade e mortalidade. Os resultados dos exames de sangue serão correlacionados com a incidência de morbidade e mortalidade para demonstrar a eficácia relativa dos diferentes métodos de anestesia.

Amostras de sangue serão analisadas quanto à presença dos hormônios do estresse cortisol, epinefrina, norepinefrina, hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), interleucina 8 (IL-8), TNF-alfa (fator de necrose tumoral) e albumina nitrada. Gasometria arterial, níveis de glicose e lactato, frequência cardíaca, pressão arterial, uso de suporte vasoativo, tempo de uso do ventilador, mortalidade pós-operatória, morbidade pós-operatória, tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e tempo de internação hospitalar será gravado.

As crianças previamente inscritas no estudo cirúrgico completarão as avaliações de sua capacidade cognitiva, estado de desenvolvimento e ajustamento emocional e comportamental. Para o acompanhamento do resultado do neurodesenvolvimento, a capacidade cognitiva das crianças será avaliada usando as Escalas de Inteligência Stanford-Binet, 5ª Edição (SB5). O SB5 é uma medida amplamente utilizada do funcionamento intelectual que é normalizada para maiores de 2 anos. O teste leva de 30 a 50 minutos para ser administrado a crianças pequenas e fornece uma pontuação geral do Quociente de Inteligência (QI), bem como pontuações para cinco fatores primários de capacidade cognitiva: Raciocínio Fluido, Conhecimento, Raciocínio Quantitativo, Processamento Visual-Espacial; e Memória de Trabalho. O SB5 demonstrou excelente confiabilidade e validade.