Ensaio de Nutrição Parenteral Suplementar em Pacientes Críticos com Peso Abaixo e Acima do Peso (TOP-UP) (TOP-UP)

Fundo

Pacientes criticamente enfermos são frequentemente hipermetabólicos e podem rapidamente se tornar nutricionalmente comprometidos. A desnutrição é prevalente nesses pacientes e tem sido associada ao aumento da morbidade e mortalidade. A terapia nutricional padrão, ou seja, o fornecimento de calorias, proteínas e outros nutrientes consiste principalmente em nutrição enteral (através de um tubo de alimentação no trato gastrointestinal), nutrição parenteral (através de um tubo intravenoso no sangue) ou ocasionalmente uma combinação de ambos.

No entanto, o fornecimento de nutrição é subótimo e a maioria dos pacientes gravemente enfermos não atende às necessidades nutricionais. Estudos recentes relatam que a ingestão média de energia de pacientes gravemente enfermos é de apenas 49% a 70% das necessidades calculadas. Apesar dos esforços repetidos e sustentados ao longo dos últimos anos, os investigadores não melhoraram significativamente a quantidade de calorias administradas por via enteral. Isso nos leva a concluir que, se os investigadores tiverem sucesso em aumentar o fornecimento de calorias e proteínas para pacientes em risco, os investigadores terão que suplementar as calorias por via parenteral.

Pacientes criticamente enfermos que estão em extremos de peso estão em maior risco nutricional e têm maiores taxas de mortalidade. Um estudo observacional internacional multicêntrico recente de 2.772 pacientes de UTI de 165 UTIs mostrou uma relação linear inversa significativa entre as chances de mortalidade e o total de calorias diárias recebidas. Quantidades aumentadas de calorias foram mais importantes para o grupo com IMC < 20, seguido pelo grupo com IMC 20 - < 25 e grupo com IMC > 35, sem benefício do aumento da ingestão calórica para pacientes no grupo com IMC 25 - < 35. Alimentar com 1.000 kcal adicionais quase reduziu pela metade as chances de mortalidade em 60 dias em pacientes com IMC < 25 ou > 35. Resultados semelhantes foram observados para a alimentação de 30 gramas adicionais de proteína por dia.

Assim, um estudo prospectivo randomizado é necessário para confirmar nossa hipótese de que em pacientes com IMC < 25 e naqueles com IMC > 35, o aumento do fornecimento de mais energia e proteína pode afetar os resultados clínicos. Os resultados deste estudo servirão para responder a algumas questões fundamentais com relação ao impacto da quantidade de energia e proteína fornecida a pacientes de UTI em risco nutricional e informarão a prática atual.

Intervenção do estudo:

Os pacientes serão randomizados para uma das 2 intervenções: nutrição enteral isoladamente ou nutrição enteral mais nutrição parenteral (grupo NP suplementar).