Terapia rTMS para tremor ortostático primário

Os tremores POT registrados na eletromiografia de superfície (EMG) revelam explosões distintas de alta frequência de tremores de 13-18 Hz nos músculos das pernas. A POT foi descrita pela primeira vez em 1984 na Universidade da Flórida. Desde então, várias descrições clínicas foram publicadas, no entanto, apesar desse conhecimento por trinta anos, as oportunidades de tratamento para POT permaneceram escassas. Vários medicamentos foram tentados, mas os resultados foram decepcionantes. A cirurgia de estimulação cerebral profunda talâmica (DBS), que é uma terapia invasiva aprovada pelo FDA para tratamento de tremor essencial, foi recentemente investigada em POT, mas os resultados iniciais foram apenas parcialmente bem-sucedidos. Nas descrições clínicas, observou-se que o POT está associado a características clínicas de disfunção cerebelar, como dismetria e ataxia da marcha. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) mostrou uma ativação aumentada do cerebelo bilateral relacionada a uma incompatibilidade entre o tráfego aferente periférico e o tráfego eferente cerebelar ou a um distúrbio primário do cerebelo. O estudo de ressonância magnética confirmou uma atrofia cerebelar no POT e, finalmente, a estimulação magnética transcraniana (TMS), mostrou que o POT pode ser redefinido pela estimulação do cerebelo. O objetivo principal deste estudo é testar a eficácia da terapia de baixa frequência rTMS em POT. O primeiro objetivo do estudo é determinar o impacto clínico da terapia rTMS de 1 Hz no POT quando entregue ao cerebelo. Esse impacto será avaliado pela pontuação clínica dos tremores nas pernas na postura em pé e pela avaliação funcional da mobilidade da marcha. O segundo objetivo deste estudo é determinar os efeitos fisiológicos da terapia rTMS de 1 Hz no POT quando administrado no cerebelo. O investigador determinará os efeitos na amplitude e frequência dos tremores registrados com EMG de superfície. Eles também determinarão os efeitos na inibição cerebelo-cortical medida com TMS. As comparações serão feitas entre antes da terapia com rTMS, imediatamente ou +5 minutos após e 60+ minutos após as avaliações para determinar o curso temporal dos efeitos. Nesta aplicação, os indivíduos com POT serão inscritos com base na história clínica, exame físico e um tremor de 13-18 Hz registrado na superfície EMG de acordo com a declaração de consenso da Movement Disorder Society. Os dados serão apresentados como média (DP), salvo indicação em contrário. Para cada uma das variáveis ​​de resultado, o analista estatístico conduzirá uma análise de modelo misto usando tempo e braço de estimulação como fatores repetidos ajustados para valores de linha de base e sujeitos como o fator aleatório.