Ressuscitação com fluidos na pancreatite aguda

Este é um ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado de hidratação padrão versus hidratação aprimorada em pacientes diagnosticados com pancreatite aguda na primeira hora após o diagnóstico.

Os doentes admitidos no Serviço de Urgência com suspeita clínica de pancreatite aguda serão tratados através da história, exame físico e achados laboratoriais. O diagnóstico de pancreatite aguda é estabelecido pela presença de 2 dos 3 seguintes critérios: dor abdominal típica, amilase sérica e/ou lipase maior que três vezes o limite superior da normalidade e achados característicos de imagem abdominal. Os pacientes serão informados sobre o protocolo do estudo e os possíveis riscos e eventos adversos, após o que serão solicitados a aceitar a participação no estudo. A aceitação da participação será confirmada por consentimento informado assinado.

Após aceitação os pacientes serão randomizados por sequências geradas por computador de números aleatórios nos dois grupos Grupo um (1) receberá um bolus de fluido 20 ml/kg de solução de Ringer para infusão em até uma hora após o diagnóstico e o grupo dois (2 ) receberá um bolus de fluido de 40 ml/kg de solução de Ringer para infusão em até uma hora após o diagnóstico. Todos os pacientes que tiverem o diagnóstico de pancreatite aguda, mas não aceitarem participar da pesquisa ou apresentarem algum outro critério de exclusão, serão tratados de acordo com as normas de boa prática clínica e as recomendações das diretrizes clínicas vigentes para o tratamento da pancreatite aguda. Os critérios de exclusão além da recusa em assinar o consentimento informado são: idade inferior a 18 anos, gravidez, pacientes com sinais físicos de insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva previamente conhecida (NYHA III - IV) e doença renal grave há mais de um mês antes do diagnóstico de insuficiência cardíaca aguda pancreatite (definida como redução grave na eGFR inferior a 30 ml/min/1,73 m2). Os pacientes que desenvolverem insuficiência renal aguda como resultado de pancreatite aguda serão envolvidos na pesquisa.

Dada a importância da hidratação precoce em pacientes com pancreatite aguda e a falta de dose claramente definida de fluido administrado na literatura atual, o objetivo deste estudo foi determinar a influência do tamanho da dose em bolus de fluido intravascular após o diagnóstico de doença aguda pancreatite no curso posterior e resultado da doença.

O estudo será realizado no Departamento de Emergência, Centro Hospitalar Clínico, Rijeka.