Um estudo piloto de tratamento de HCV em uma clínica ambulatorial de dependentes psiquiátricos

Estima-se que 3,2 milhões de pessoas nos Estados Unidos estejam atualmente infectadas com o vírus da hepatite C (HCV). Desde 1990, quando os EUA introduziram a triagem do suprimento de sangue para HCV, o uso de drogas injetáveis ​​tem sido o principal modo de transmissão do HCV nos Estados Unidos. É amplamente reconhecido que o enfrentamento da epidemia de HCV entre usuários de drogas injetáveis ​​(PWID) depende do aumento do acesso a: 1) equipamentos de injeção limpos; 2) terapia de substituição de opiáceos (OST); 3) tratamento curativo do VHC; e 4) assistência com condições psiquiátricas comórbidas e problemas sociais (Robaeys, C et al, 2013).

No entanto, acredita-se que o acesso ao tratamento do VHC entre usuários atuais e antigos de drogas injetáveis ​​seja limitado por vários fatores, incluindo: 1) número insuficiente de provedores de doenças infecciosas e gastroenterologia e 2) preocupações dos provedores e pagadores terceirizados sobre a adesão à medicação e o risco de reinfecção (Aspinall, EJ et al, 2013). Estratégias para aumentar o acesso entre atuais e ex-usuários de drogas injetáveis ​​a drogas antivirais de ação direta são urgentemente necessárias. O objetivo do presente estudo é avaliar o impacto do co-tratamento da infecção crônica por hepatite C e da dependência de opiáceos no contexto de uma clínica ambulatorial de dependência composta por psiquiatras. O impacto benéfico do co-tratamento da dependência de opiáceos e de uma doença infecciosa foi demonstrado no caso da infecção pelo HIV. Altice e colegas conduziram um estudo observacional de pacientes dependentes de opiáceos infectados pelo HIV que receberam OST com buprenorfina/naloxona em 10 clínicas de HIV diferentes. Os indivíduos que iniciaram buprenorfina/naloxona tiveram maior probabilidade de iniciar ou permanecer em TARV (terapia antirretroviral) (Altice, 2011).

O programa Extension for Community Healthcare Outcomes (ECHO) demonstrou que, com formação e orientação adequadas, os prestadores de cuidados primários sem experiência prévia na gestão do VHC são capazes de tratar a doença de forma eficaz (Arora et al, 2011). Desde a publicação do estudo ECHO, o tratamento do VHC tornou-se consideravelmente menos complicado devido à ampla disponibilidade de regimes de comprimido único seguros e altamente eficazes, como o Epclusa. Os investigadores acreditam que o tratamento do VHC está agora ao alcance dos médicos e outros prestadores de cuidados de saúde sem formação em medicina interna ou familiar.

Este estudo piloto de braço único avaliará o tratamento de HCV com Epclusa em uma clínica ambulatorial de dependência composta por psiquiatras. Os investigadores levantam a hipótese de que, com treinamento e orientação adequados, os psiquiatras que também são fornecedores licenciados de buprenorfina/naloxona poderão avaliar com eficácia a saúde do fígado e tratar a infecção crônica por hepatite C com Epclusa. Além disso, os investigadores levantam a hipótese de que os pacientes com infecção crônica por hepatite C em terapia de manutenção com buprenorfina/naloxona tratados para HCV por um psiquiatra durante visitas regulares a uma clínica de dependentes químicos terão altas taxas de adesão ao tratamento para HCV e alcançarão SVR12 (resposta virológica sustentada , 12 semanas após o tratamento).

Dado que os indivíduos receberão avaliação padrão de atendimento e tratamento para sua infecção crônica por hepatite C, os investigadores acreditam que a participação no estudo representa um risco mínimo. De fato, os investigadores acreditam que os participantes se beneficiarão com o acesso aprimorado a esse importante tratamento, que será fornecido em um local conveniente por um médico conhecido sob a orientação de um médico infectologista com ampla experiência no tratamento da infecção por HCV.