Eine Pilotstudie zur Behandlung von HCV in einer Suchtambulanz mit psychiatrischem Personal

Schätzungsweise 3,2 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten sind derzeit mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV) infiziert. Seit 1990, als die USA das Screening der Blutversorgung auf HCV einführten, war der intravenöse Drogenkonsum der primäre Übertragungsweg von HCV in den Vereinigten Staaten. Es ist allgemein anerkannt, dass die Bekämpfung der HCV-Epidemie unter Menschen, die Drogen injizieren (PWID), von einem verbesserten Zugang zu Folgendem abhängt: 1) sauberem Injektionszubehör; 2) Opiatsubstitutionstherapie (OST); 3) heilende HCV-Behandlung; und 4) Unterstützung bei komorbiden psychiatrischen Erkrankungen und sozialen Problemen (Robaeys, C et al., 2013).

Dennoch wird angenommen, dass der Zugang zur HCV-Behandlung unter aktuellen und ehemaligen Konsumenten von injizierenden Drogen durch mehrere Faktoren eingeschränkt wird, darunter: 1) unzureichende Anzahl von Anbietern von Infektionskrankheiten und Gastroenterologie und 2) Bedenken von Anbietern und Drittzahlern hinsichtlich der Einhaltung der Medikation und des Risikos der Reinfektion (Aspinall, EJ et al, 2013). Strategien zur Verbesserung des Zugangs zu direkt wirkenden antiviralen Medikamenten unter aktuellen und ehemaligen Konsumenten von injizierenden Drogen sind dringend erforderlich. Ziel der aktuellen Studie ist es, den Einfluss einer Mitbehandlung einer chronischen Hepatitis-C-Infektion und einer Opiatabhängigkeit im Rahmen einer psychiatrisch besetzten Suchtambulanz zu beurteilen. Die positive Wirkung der gleichzeitigen Behandlung einer Opiatabhängigkeit und einer Infektionskrankheit wurde im Fall einer HIV-Infektion nachgewiesen. Altice und Kollegen führten eine Beobachtungsstudie an HIV-infizierten opiatabhängigen Patienten durch, denen in 10 verschiedenen HIV-Kliniken eine OST mit Buprenorphin/Naloxon angeboten wurde. Patienten, die mit Buprenorphin/Naloxon begonnen hatten, begannen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine ART (antiretrovirale Therapie) oder blieben bei dieser (Altice, 2011).

Das Programm „Extension for Community Healthcare Outcomes“ (ECHO) hat gezeigt, dass Hausärzte ohne vorherige Erfahrung in der Behandlung von HCV mit angemessener Schulung und Betreuung in der Lage sind, die Krankheit effektiv zu behandeln (Arora et al., 2011). Seit der Veröffentlichung der ECHO-Studie ist die Behandlung von HCV aufgrund der weitverbreiteten Verfügbarkeit von sicheren, hochwirksamen Einzeltabletten wie Epclusa erheblich unkomplizierter geworden. Die Ermittler glauben, dass die Behandlung von HCV jetzt für Ärzte und andere Gesundheitsdienstleister ohne Ausbildung in innerer oder familiärer Medizin gut machbar ist.

Diese einarmige Pilotstudie wird die HCV-Behandlung mit Epclusa in einer mit Psychiatern besetzten ambulanten Suchtklinik bewerten. Die Forscher gehen davon aus, dass Psychiater, die auch lizenzierte Anbieter von Buprenorphin/Naloxon sind, mit angemessener Ausbildung und Betreuung in der Lage sein werden, die Lebergesundheit effektiv zu beurteilen und chronische Hepatitis-C-Infektionen mit Epclusa zu behandeln. Darüber hinaus stellen die Forscher die Hypothese auf, dass Patienten mit chronischer Hepatitis-C-Infektion unter Buprenorphin/Naloxon-Erhaltungstherapie, die von einem Psychiater während regelmäßig geplanter Besuche in einer Suchtklinik wegen HCV behandelt werden, eine hohe Adhärenzrate bei der HCV-Behandlung aufweisen und SVR12 (anhaltendes virologisches Ansprechen) erreichen , 12 Wochen nach der Behandlung).

Angesichts der Tatsache, dass die Probanden eine standardmäßige Untersuchung und Behandlung ihrer chronischen Hepatitis-C-Infektion erhalten, glauben die Forscher, dass die Teilnahme an der Studie ein minimales Risiko darstellt. Tatsächlich glauben die Forscher, dass die Patienten von einem verbesserten Zugang zu dieser wichtigen Behandlung profitieren werden, die an einem geeigneten Ort von einem bekannten Arzt unter der Leitung eines Arztes für Infektionskrankheiten mit umfassender Erfahrung in der Behandlung von HCV-Infektionen durchgeführt wird.