Exercício de alta intensidade para aumentar o condicionamento físico em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica

O exercício regular reduz o risco de todas as causas e mortalidade cardiovascular na população em geral. Especificamente, um maior condicionamento cardiorrespiratório está associado a uma redução de 10 a 20% no risco de mortalidade para cada 1 MET (tarefas equivalentes metabólicas) no condicionamento físico. Um alto grau de condicionamento físico também protege contra o desenvolvimento de insuficiência cardíaca e o treinamento físico tornou-se o padrão de atendimento para a maioria dos pacientes com doença cardiovascular para melhorar a capacidade funcional e reduzir a morbidade e a mortalidade. No entanto, a cardiomiopatia hipertrófica, a doença cardiovascular hereditária mais comum, pode ser uma exceção. Por mais de 30 anos, a cardiomiopatia hipertrófica (CMH) foi identificada como a causa mais comum de morte em atletas jovens, e os pacientes com CMH são excluídos da participação em esportes competitivos. O medo da provocação de morte súbita cardíaca tem sido muitas vezes estendido a atividades atléticas não competitivas em tais pacientes, embora haja uma clara falta de evidências sobre a segurança do exercício nessa população. Um ensaio clínico multicêntrico recente forneceu evidências de que o exercício de intensidade moderada (MIE) pode ser seguro nessa população, embora o aumento no condicionamento físico com esse paradigma de treinamento tenha sido modesto. Alternativamente, uma extensa série de revisões publicadas nos últimos cinco anos defende o treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) como um estímulo eficaz para aumentar a aptidão cardiorrespiratória em populações clínicas adultas, incluindo aquelas com insuficiência cardíaca. Embora uma investigação piloto e achados preliminares sugiram que o exercício de intensidade moderada a vigorosa pode ser seguro e eficaz em pacientes com MCH, e até mesmo protetor em modelos animais, não há evidência de Nível A ou B comparando a eficácia ou segurança do MIE e exercício de alta intensidade (HIE) nesta população de pacientes para orientar a prescrição de exercícios. Portanto, o objetivo principal deste ensaio de exercícios é comparar a eficácia e a segurança do treinamento supervisionado de MIE e HIE em adultos com CMH. Os objetivos específicos e hipóteses do projeto são os seguintes:

Objetivo 1: Comparar a eficácia de uma intervenção de exercício de alta intensidade e intensidade moderada para melhorar a aptidão cardiorrespiratória e a reserva diastólica funcional em pacientes com CMH.

• Hipótese primária: EHI resultará em maiores aumentos no consumo máximo de oxigênio (V̇O2max) do que EMI em pacientes com CMH.
• Hipótese secundária: o EHI melhorará a reserva de volume sistólico em maior grau do que o EMI em pacientes com CMH.

Objetivo 2: Avaliar a segurança do treinamento de EHI em pacientes com CMH.

• Hipótese: O treinamento regular de exercícios de intensidade alta ou moderada será seguro (sem eventos adversos graves) nessa população de pacientes. Especificamente, existe a hipótese de que o HIE não aumentará a carga de arritmia em pacientes com CMH.