Esercizio ad alta intensità per aumentare la forma fisica nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica

L'esercizio fisico regolare riduce il rischio di mortalità per tutte le cause e cardiovascolare nella popolazione generale. In particolare, una maggiore forma fisica cardiorespiratoria è associata a una riduzione del 10-20% del rischio di mortalità per ogni miglioramento della forma fisica di 1 MET (attività metaboliche equivalenti). Un alto grado di forma fisica è anche protettivo contro lo sviluppo di insufficienza cardiaca e l'esercizio fisico è diventato lo standard di cura per la maggior parte dei pazienti con malattie cardiovascolari per migliorare la capacità funzionale e ridurre la morbilità e la mortalità. Tuttavia, la cardiomiopatia ipertrofica, la malattia cardiovascolare ereditaria più comune, può costituire un'eccezione. Per più di 30 anni, la cardiomiopatia ipertrofica (HCM) è stata identificata come la causa più comune di morte nei giovani atleti e i pazienti con HCM sono esclusi dalla partecipazione a sport agonistici. La paura della provocazione di morte cardiaca improvvisa è stata spesso estesa ad attività atletiche non competitive in tali pazienti, sebbene vi sia una netta mancanza di prove sulla sicurezza dell'esercizio in questa popolazione. Un recente studio clinico multicentrico ha dimostrato che l'esercizio a intensità moderata (MIE) può essere sicuro in questa popolazione, sebbene l'aumento della forma fisica con questo paradigma di allenamento sia stato modesto. In alternativa, un'ampia serie di recensioni pubblicate negli ultimi cinque anni sostiene l'allenamento ad intervalli ad alta intensità (HIIT) come stimolo efficace per aumentare la forma fisica cardiorespiratoria nelle popolazioni adulte cliniche, comprese quelle con insufficienza cardiaca. Mentre un'indagine pilota e i risultati preliminari suggeriscono che l'esercizio di intensità da moderata a vigorosa può essere sicuro ed efficace nei pazienti con HCM, e persino protettivo nei modelli animali, non ci sono prove di livello A o B che confrontino l'efficacia o la sicurezza di MIE e l'esercizio ad alta intensità (HIE) in questa popolazione di pazienti per guidare la prescrizione degli esercizi. Pertanto, lo scopo principale di questa prova di esercizio è confrontare l'efficacia e la sicurezza dell'allenamento supervisionato MIE e HIE negli adulti con HCM. Le finalità e le ipotesi specifiche del progetto sono le seguenti:

Obiettivo 1: confrontare l'efficacia di un intervento di esercizio ad alta e moderata intensità per migliorare il fitness cardiorespiratorio e la riserva diastolica funzionale nei pazienti con HCM.

• Ipotesi primaria: l'HIE si tradurrà in un aumento maggiore dell'assorbimento massimo di ossigeno (V̇O2max) rispetto alla MIE nei pazienti con HCM.
• Ipotesi secondaria: l'HIE migliorerà la riserva di gittata sistolica in misura maggiore rispetto all'IME nei pazienti con HCM.

Obiettivo 2: Valutare la sicurezza della formazione HIE nei pazienti con HCM.

• Ipotesi: un regolare esercizio fisico di intensità elevata o moderata sarà sicuro (nessun evento avverso grave) in questa popolazione di pazienti. Nello specifico, si ipotizza che l'HIE non aumenti il ​​carico di aritmia nei pazienti con HCM.