Estimulação Transespinal Dependente de Atividade em LME

Pessoas com lesão medular (LM) têm disfunção motora que resulta em custos sociais, pessoais e econômicos substanciais. O treinamento de marcha robótica é frequentemente usado com o objetivo de melhorar a capacidade de caminhar desses indivíduos. Investigadores relataram recentemente que o treinamento de marcha robótica reorganiza os circuitos neuronais espinhais, melhora a atividade motora e contribui substancialmente para a recuperação da capacidade de caminhar em pessoas com LM incompleta. No entanto, o tônus ​​muscular patológico e os padrões anormais de ativação muscular durante o passo assistido ainda eram evidentes após várias sessões de treinamento de marcha robótica. O treinamento locomotor por si só pode ser insuficiente para fortalecer as sinapses neuronais fracas que conectam o cérebro à medula espinhal ou para otimizar totalmente os circuitos neurais espinhais. Por outro lado, a estimulação da medula espinhal aumenta o brotamento e a plasticidade de axônios e dendritos em animais espinalizados. Além disso, a estimulação transcutânea da medula espinhal (chamada aqui de estimulação transespinal) em pessoas com lesão medular pode evocar atividade muscular rítmica da perna quando a gravidade é eliminada. Ainda existe uma lacuna de conhecimento fundamental sobre a indução da neuroplasticidade funcional e a recuperação da função motora da perna após a estimulação transespinal toracolombar repetitiva durante a marcha assistida com peso corporal (BWS) em pessoas com lesão medular. A hipótese de trabalho central neste estudo é que a estimulação transespinhal fornecida durante o passo assistido por BWS fornece uma entrada excitatória tônica aumentando a capacidade de resposta geral da medula espinhal e melhorando a saída motora. Os investigadores abordarão 3 objetivos específicos: Estabelecer a indução de neuroplasticidade e melhorias na função sensório-motora da perna em pessoas com LM incompleta motora quando a estimulação transespinal é fornecida durante o passo assistido por BWS em baixas frequências (0,3 Hz; Objetivo Específico 1) e em altas frequências ( 30 Hz; Objetivo Específico 2) e quando o treinamento de step assistido por BWS é administrado sem estimulação transespinhal (Objetivo Específico 3). Em todos os grupos, os resultados após 20 sessões serão medidos por meio de métodos neurofisiológicos de última geração. A excitabilidade do circuito corticospinal será medida por meio de potenciais evocados motores de estimulação magnética transcraniana em indivíduos sentados (objetivos 1A, 2A, 3A). Os padrões de excitabilidade do reflexo H do sóleo e do flexor tibial anterior serão medidos durante o passo assistido (objetivos 1B, 2B, 3B). A função sensório-motora será avaliada através de testes clínicos padronizados de marcha e força (objetivos 1C, 2C, 3C). Além disso, a análise poli-eletromiográfica da ativação muscular coordenada será medida em detalhes. Supõe-se que a estimulação transespinal a 30 Hz durante o passo assistido melhora a função motora da perna e diminui a espasticidade do tornozelo mais em comparação com 0,3 Hz. É ainda hipotetizado que a estimulação transespinhal a 30 Hz normaliza o reflexo H sóleo dependente de fase anormal e a modulação do reflexo flexor comumente observada durante o passo em pessoas com LM incompleta motora. Para testar as hipóteses do projeto, 45 pessoas com SCI motora incompleta serão aleatoriamente designadas para receber 20 sessões de estimulação transespinhal a 0,3 ou 30 Hz durante o passo assistido por BWS ou 20 sessões de passo assistido por BWS sem estimulação transespinhal (15 indivíduos por grupo) . Os resultados deste projeto de pesquisa avançarão consideravelmente no campo da pesquisa da medula espinhal e mudarão o padrão de atendimento porque há um grande potencial para o desenvolvimento de novas e eficazes estratégias de reabilitação para melhorar a função motora da perna após uma lesão motora incompleta em humanos.