- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT03854032
Nivolumab e BMS986205 no tratamento de pacientes com câncer de células escamosas estágio II-IV da cabeça e pescoço
Ensaio de Janela de Oportunidade de Nivolumab e BMS986205 em Pacientes com Carcinoma de Células Escamosas da Cabeça e Pescoço (CA017-087)
Visão geral do estudo
Status
Condições
Descrição detalhada
OBJETIVOS PRIMÁRIOS:
I. Avaliar o impacto do inibidor de IDO1 BMS-986205 (BMS986205) e nivolumab versus nivolumab sozinho na resposta radiográfica do tumor tanto no local do tumor primário como nos gânglios linfáticos regionais por avaliação do investigador às 5 semanas.
OBJETIVOS SECUNDÁRIOS:
I. Investigar se a adição do inibidor de IDO1, BMS986205, à terapia com nivolumab afeta a imunidade antitumoral sistêmica e intratumoral.
II. Avaliar o impacto de BMS986205 e nivolumab versus nivolumab sozinho no efeito do tratamento patológico incômodo nos gânglios linfáticos primários e regionais.
III. Determinar o efeito de BMS986205 e nivolumab versus nivolumab sozinho na composição de células imunes dentro do microambiente do tumor, incluindo a presença de células T efetoras (Teff), células T reguladoras (Treg) e macrófagos associados ao tumor (TAM).
4. Para caracterizar ainda mais o efeito de BMS986205 quando combinado com nivolumab na produção de quinurenina e correlacionar esses níveis com os efeitos na composição e polarização das células imunes.
V. Revisar a relação do estado de p16 por imuno-histoquímica com a polarização das células imunes, a resposta radiográfica do tumor e a composição das células imunes.
VI. Revisar a relação do estado de PD-L1 por imuno-histoquímica com a polarização das células imunes, a resposta radiográfica do tumor e a composição das células imunes.
VII. Avaliar a segurança e tolerabilidade de BMS986205 e nivolumab. VIII. Avaliar a cicatrização da ferida cirúrgica após o tratamento.
OBJETIVOS EXPLORATÓRIOS:
I. Para caracterizar ainda mais o efeito de BMS986205 e nivolumab versus nivolumab sozinho através da análise do repertório de células T.
II. Avaliar as interações entre o microambiente imunológico e metabólico por meio da análise de alterações na composição de exossomas no sangue periférico relacionadas a alterações imunes, citocinas e metabólicas antes, durante e após o tratamento.
III. Identificar riscos para resultados ruins de saúde física e mental; examinar fatores biocomportamentais associados aos resultados do tratamento do câncer; e avaliar as necessidades físicas e psicossociais de sobreviventes de câncer por meio de resultados relatados pelo paciente.
ESBOÇO: Os pacientes são randomizados para 1 de 2 braços.
ARM I: Os pacientes recebem o inibidor de IDO1 BMS-986205 por via oral (PO) uma vez ao dia (QD). A partir da semana 2, os pacientes também recebem nivolumab por via intravenosa (IV) durante 30 minutos no dia 1. O tratamento é repetido por até 5 semanas na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Os pacientes que apresentam uma resposta ao tratamento recebem o inibidor de IDO1 BMS-986205 PO QD por 4 semanas adicionais e recebem nivolumab IV durante 30 minutos no dia 1, depois são submetidos à cirurgia na semana 10. Aqueles sem resposta ao tratamento após 5 semanas são submetidos à cirurgia em 7 dias.
ARM II: Os pacientes recebem nivolumab IV durante 30 minutos no dia 1 na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável. Os pacientes que apresentam resposta ao tratamento após 4 semanas recebem nivolumabe IV durante 30 minutos no dia 1 e, em seguida, são submetidos à cirurgia na semana 9. Aqueles sem resposta ao tratamento após 4 semanas são submetidos à cirurgia em 7 dias.
Após a conclusão do tratamento do estudo, os pacientes são acompanhados periodicamente por 12 meses.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 2
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Ohio
-
Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43210
- Ohio State University
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Estados Unidos, 19107
- Sidney Kimmel Cancer Center at Thomas Jefferson University
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Carcinoma Espinocelular de Cabeça e Pescoço Patologicamente confirmado.
- Qualquer HNSCC estágio 2 ou superior (American Joint Committee on Cancer [AJCC] 8ª edição) de 1) cavidade oral, 2) laringe, 3) hipofaringe, 4) cavidade nasal/seios paranasais ou 5) estágio 1 orofaríngeo com linfadenopatia. Pacientes com doença ressecável passível de cirurgia são elegíveis. O paciente deve ter sido determinado como candidato à ressecção cirúrgica por uma equipe multidisciplinar, incluindo um cirurgião, um oncologista médico
- Status de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-2.
- Glóbulos brancos 2000/ul ou mais.
- Contagem absoluta de neutrófilos 1500/ul ou mais.
- Plaquetas 100.000/ul ou mais.
- Hemoglobina 9 g/dl ou mais.
- Bilirrubina menor ou igual a 1,5 x o limite superior do normal (exceto indivíduos com síndrome de Gilbert, que podem ter bilirrubina total < 3 mg/dl).
- Aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) menor ou igual a 3 x o limite superior do normal.
- Taxa de filtração glomerular (GFR) maior ou igual a 40 ml/min usando a fórmula de Cockcroft-Gault ou creatinina sérica menor ou igual a 1,5 x LSN.
- As mulheres com potencial para engravidar (WOCBP) devem ter um teste de gravidez de soro ou urina negativo (sensibilidade mínima de 25 UI/L ou unidades equivalentes de gonadotrofina coriônica humana [HCG]) dentro de 21 dias após a inscrição no estudo.
- O WOCBP deve concordar em seguir as instruções para o(s) método(s) de contracepção durante o tratamento com o(s) tratamento(s) do estudo mais 5 meses após a conclusão do tratamento.
- Os homens sexualmente ativos com WOCBP devem concordar em seguir as instruções para o(s) método(s) de contracepção durante o tratamento com o(s) tratamento(s) do estudo mais 7 meses após a conclusão do tratamento. Além disso, os participantes do sexo masculino devem estar dispostos a abster-se de doar esperma durante esse período.
Os homens sexualmente ativos com WOCBP devem concordar em usar um preservativo durante qualquer atividade sexual durante o tratamento com o tratamento do estudo mais 7 meses após a última dose do tratamento do estudo (ou seja, 90 dias [duração da renovação do esperma] mais o tempo necessários para que o nivolumab sofra aproximadamente 5 meias-vidas). Este critério também se aplica a machos azoospérmicos. Além disso, os participantes do sexo masculino devem estar dispostos a abster-se de doar esperma durante esse período.
- O uso obrigatório do preservativo masculino é independentemente de o participante ter sido submetido a uma vasectomia bem-sucedida ou se a parceira estiver grávida.
- Os investigadores devem aconselhar o WOCBP e os participantes do sexo masculino que são sexualmente ativos com o WOCBP sobre a importância da prevenção da gravidez e as implicações de uma gravidez inesperada. Os investigadores devem aconselhar sobre o uso de métodos contraceptivos altamente eficazes, que apresentam uma taxa de falha < 1% quando usados de forma consistente e correta. Os contraceptivos hormonais são métodos contraceptivos proibidos para os participantes que receberam o BMS-986205 deste estudo e que são WOCBP.
- Todos os sujeitos devem ser capazes de compreender e assinar um documento de consentimento informado por escrito.
Critério de exclusão:
- Pacientes com carcinoma nasofaríngeo, primário de glândula salivar ou cutâneo.
- Pacientes com câncer recorrente de cabeça e pescoço tratados previamente com quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.
- Qualquer história de reação de hipersensibilidade grave a qualquer anticorpo monoclonal.
- Qualquer histórico de alergia aos componentes do medicamento do estudo.
- Participantes com história pessoal ou familiar (ou seja, em um parente de primeiro grau) ou presença de deficiência de citocromo b5 redutase (anteriormente chamada de deficiência de metemoglobina redutase) ou outras doenças que os colocam em risco de metemoglobinemia. Todos os participantes serão rastreados quanto aos níveis de metemoglobina antes da randomização.
- Participantes com histórico de deficiência de G6PD ou outros distúrbios hemolíticos congênitos ou autoimunes. Todos os participantes serão rastreados quanto à deficiência de G6PD antes da randomização.
- Participantes com história de síndrome da serotonina.
- Participantes com doença pulmonar intersticial ativa (DPI)/pneumonite ou história de DPI/pneumonite que requerem esteróides.
- Tratamento prévio com BMS-986205 ou qualquer outro inibidor de IDO1.
- Resultados do ensaio quantitativo ou qualitativo de G6PD sugerindo deficiência subjacente de G6PD.
- Metahemoglobina sanguínea > limite superior do normal (LSN), avaliada em uma amostra de sangue arterial ou venoso ou por co-oximetria.
- História ou presença de hipersensibilidade ou reação idiossincrática ao azul de metileno.
- Histórico de alergia ou hipersensibilidade a qualquer componente do tratamento do estudo, especificamente ao BMS-986205.
- Quaisquer malignidades concomitantes; as exceções incluem carcinoma basocelular da pele, carcinoma espinocelular da pele, câncer superficial da bexiga ou câncer cervical in situ submetido a terapia potencialmente curativa. Pacientes com história de outra malignidade prévia devem ter sido tratados com intenção curativa e devem ter permanecido livres de doença por 2 anos após o diagnóstico.
- Qualquer diagnóstico de imunodeficiência ou tratamento com esteroides sistêmicos (> 10 mg equivalentes diários de prednisona) ou qualquer outra forma de terapia imunossupressora dentro de 14 dias após o início da terapia.
- Pacientes com doença autoimune ativa que requer tratamento sistêmico nos últimos 3 meses ou história documentada de doença autoimune clinicamente grave, ou uma síndrome que requer esteroides sistêmicos (> 10 mg diários equivalentes de prednisona) ou agentes imunossupressores. Indivíduos com vitiligo, diabetes mellitus tipo I ou asma/atopia infantil resolvida seriam uma exceção a essa regra. Indivíduos que requerem uso intermitente de broncodilatadores ou injeções locais de esteroides não seriam excluídos do estudo. Indivíduos com hipotireoidismo estável em reposição hormonal ou síndrome de Sjögren não serão excluídos do estudo.
- Os pacientes não devem estar recebendo nenhum outro agente experimental.
- Pacientes com doenças intercorrentes não controladas, incluindo, mas não se limitando a, uma infecção ativa que requer terapia sistêmica ou transtorno(s) psiquiátrico(s) conhecido(s) ou de abuso de substâncias que possam interferir na cooperação com os requisitos do estudo.
- As pacientes não devem estar grávidas ou amamentando.
- Pacientes com infecção conhecida pelo vírus da imunodeficiência humana (anticorpos HIV 1/2) ou síndrome da imunodeficiência adquirida (HIV/AIDS), hepatite B ativa (por exemplo, antígeno de superfície da hepatite B [HBsAg] reativo) ou hepatite C (por exemplo, vírus da hepatite C [ HCV] ácido ribonucleico [RNA] [qualitativo] é detectado).
- Pacientes com qualquer evidência de doença pulmonar intersticial (DPI) atual ou pneumonite.
- Pacientes com história prévia de DPI ou pneumonite não infecciosa que necessitaram de esteroides.
- Pacientes que receberam uma vacina viva dentro de 30 dias do início planejado da terapia do estudo.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
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Experimental: Braço I (BMS986205, nivolumab)
Os pacientes recebem o inibidor de IDO1 BMS-986205 PO QD.
A partir da semana 2, os pacientes também recebem nivolumabe IV durante 30 minutos no dia 1.
O tratamento se repete por até 5 semanas na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável.
Os pacientes que apresentam resposta ao tratamento recebem o inibidor de IDO1 BMS-986205 PO QD por 4 semanas adicionais e recebem nivolumabe IV durante 30 minutos no dia 1, depois são submetidos à cirurgia na semana 10.
Aqueles sem resposta ao tratamento após 5 semanas são submetidos à cirurgia em 7 dias.
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Dado IV
Outros nomes:
Estudos auxiliares
Dado PO
Outros nomes:
Submeter-se a cirurgia
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Comparador Ativo: Braço II (nivolumabe)
Os pacientes recebem nivolumabe IV durante 30 minutos no dia 1 na ausência de progressão da doença ou toxicidade inaceitável.
Os pacientes que apresentam resposta ao tratamento após 4 semanas recebem nivolumabe IV durante 30 minutos no dia 1 e, em seguida, são submetidos à cirurgia na semana 9.
Aqueles sem resposta ao tratamento após 4 semanas são submetidos à cirurgia em 7 dias.
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Dado IV
Outros nomes:
Estudos auxiliares
Submeter-se a cirurgia
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Resposta objetiva
Prazo: Com 5 semanas
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Serão avaliados por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI).
As proporções do endpoint primário nos dois grupos de tratamento serão comparadas a um nível de significância de 25% usando um teste bilateral em proporções.
Irá reanalisar os endpoints primários usando uma coleção combinada de pacientes.
Os controles históricos de pacientes que receberam nivolumab sozinho por 4 semanas no estudo de janela de oportunidade anterior (CA209-9A7) serão incluídos no grupo de controle.
As medições demográficas e clínicas pré-tratamento dos pacientes serão comparadas entre o grupo de controle combinado versus o grupo de tratamento para garantir a homogeneidade dos dois grupos.
Um modelo de regressão logística multivariável será utilizado na análise estatística, caso seja detectada alguma diferença nos preditores demográficos e clínicos entre os grupos de tratamento.
Caso contrário, as proporções do endpoint primário nos dois grupos de tratamento serão comparadas ao nível de significância de 5% usando um teste bilateral.
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Com 5 semanas
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Resposta patológica objetiva no momento da cirurgia
Prazo: Na hora da cirurgia
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Se houver pelo menos uma diferença significativa entre os grupos entre os resultados primários, os dois braços de randomização serão comparados com relação a cada resultado secundário usando testes t de duas amostras.
Os valores-P para comparações de mudanças nos resultados secundários serão ajustados usando o método de Benjamini e Hochberg para controlar a taxa de falsa descoberta (FDR) entre os resultados secundários em 5%.
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Na hora da cirurgia
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Alteração na polarização das células imunes (Th1/Th2; M1/M2) em sangue periférico e amostras tumorais
Prazo: Linha de base até 12 meses
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Serão analisados e comparados por análise multiplex de citocinas coletadas antes e após a exposição ao nivolumab +/- inibidor de IDO1 BMS-986205 (BMS986205).
Se houver pelo menos uma diferença significativa entre os grupos entre os resultados primários, os dois braços de randomização serão comparados com relação a cada resultado secundário usando testes t de duas amostras.
Os valores de p para comparações de mudanças em desfechos secundários serão ajustados usando o método de Benjamini e Hochberg para controlar o FDR entre os desfechos secundários em 5%.
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Linha de base até 12 meses
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Alteração nos marcadores inflamatórios
Prazo: Linha de base até 12 meses
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Estes incluem ligante solúvel (s)CD40 (L), EGF, eotaxina, FGF-2, ligante Flt-3, fractalcina, fator estimulante de colônia de granulócitos (G-CSF), colônia de granulócitos-macrófago (GM)-CSF, GRO, IFN-alfa2, IL-1alfa, IL-1beta, IL-1ra, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-9, IL-12 (p40) , IL-13, IL-15, IL-17A, IP-10, MCP-1, MCP-3, MDC (CCL22), MIP-1alpha, MIP-1beta, PDGF-AA, PDGF-AB/BB, RANTES, TGF-alfa, TNF-alfa, VEGF.
Se houver pelo menos uma diferença significativa entre os grupos entre os resultados primários, os dois braços de randomização serão comparados com relação a cada resultado secundário usando testes t de duas amostras.
Os valores-P para comparações de mudanças nos desfechos secundários serão ajustados usando o método de Benjamini e Hochberg para controlar o FDR entre os desfechos secundários em 5%
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Linha de base até 12 meses
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Alteração na prevalência de populações de células imunes intratumorais (células T efetoras [Teff], células T reguladoras [Treg] e macrófagos associados a tumores [TAM] em pacientes tratados com Nivolumab e BMS986205 em comparação com pacientes tratados apenas com Nivolumab
Prazo: Linha de base até 12 meses
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Avaliado por imuno-histoquímica (IHQ).
Se houver pelo menos uma diferença significativa entre os grupos entre os resultados primários, os dois braços de randomização serão comparados com relação a cada resultado secundário usando testes t de duas amostras.
Os valores de p para comparações de mudanças em desfechos secundários serão ajustados usando o método de Benjamini e Hochberg para controlar o FDR entre os desfechos secundários em 5%.
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Linha de base até 12 meses
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Localização de células imunes dentro do tumor
Prazo: Até 12 meses
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Serão analisados por microscopia confocal.
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Até 12 meses
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Colocalização multiplex de células imunes residentes
Prazo: Até 12 meses
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Utilizará 5-6 marcadores por seção.
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Até 12 meses
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Níveis de quinurenina (sangue e tumor)
Prazo: Até 12 meses
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Medido com kits comerciais quantitativos de ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA).
Se houver pelo menos uma diferença significativa entre os grupos entre os resultados primários, os dois braços de randomização serão comparados com relação a cada resultado secundário usando testes t de duas amostras.
Os valores de p para comparações de mudanças em desfechos secundários serão ajustados usando o método de Benjamini e Hochberg para controlar o FDR entre os desfechos secundários em 5%.
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Até 12 meses
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Populações de células imunes intratumorais, dados de polarização imune, composição de exossomos e função de exossomos em tumores de vírus do papiloma humano (HPV) + e HPV-
Prazo: Até 12 meses
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A coloração de linha de base IHC para P16 será realizada como um substituto para o status de HPV.
Se houver pelo menos uma diferença significativa entre os grupos entre os resultados primários, os dois braços de randomização serão comparados com relação a cada resultado secundário usando testes t de duas amostras.
Os valores de p para comparações de mudanças em desfechos secundários serão ajustados usando o método de Benjamini e Hochberg para controlar o FDR entre os desfechos secundários em 5%.
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Até 12 meses
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Populações de células imunes intratumorais, dados de polarização imune, composição do exossomo e função do exossomo em relação aos níveis de expressão de PD-L1
Prazo: Até 12 meses
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Avaliado pelo IHC.
Se houver pelo menos uma diferença significativa entre os grupos entre os resultados primários, os dois braços de randomização serão comparados com relação a cada resultado secundário usando testes t de duas amostras.
Os valores de p para comparações de mudanças em desfechos secundários serão ajustados usando o método de Benjamini e Hochberg para controlar o FDR entre os desfechos secundários em 5%.
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Até 12 meses
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Incidência de eventos adversos
Prazo: Até 100 dias
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Será classificado pelo Critério de Terminologia Comum para Eventos Adversos versão 5.0.
Os resultados de segurança serão resumidos em geral e por braço de tratamento.
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Até 100 dias
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Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Repertório e diversidade do receptor intratumoral de células T (TCR)
Prazo: Até 12 meses
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Avalia com sequenciamento de próxima geração.
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Até 12 meses
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Mudança na abundância e composição do exossoma no sangue periférico de pacientes antes e depois da exposição tanto ao nivolumab quanto ao BMS986205 e ao nivolumab sozinho
Prazo: Linha de base até 12 meses
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Serão comparados entre os braços de tratamento usando testes t de duas amostras.
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Linha de base até 12 meses
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Taxas de deiscência da ferida, infecção da ferida pós-operatória (requer antibióticos) e formação de fístula
Prazo: Até 12 meses
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Serão resumidos por braço de tratamento e comparados usando o teste exato de Fisher.
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Até 12 meses
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Alterações no volume do tumor e taxas de resposta radiográfica
Prazo: Linha de base até 12 meses
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Serão resumidos por braço de tratamento e comparados usando testes t de duas amostras ou teste exato de Fisher, conforme apropriado.
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Linha de base até 12 meses
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Resultados relatados pelo paciente
Prazo: Até 12 meses
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Os dados serão coletados e correlacionados com a composição e polarização das células imunes e a resposta radiográfica do tumor usando pontuações do Questionário de Saúde do Paciente (PHQ) 2/9, Avaliação Funcional da Terapia do Câncer-Geral (FACT-G) e FACT-cabeça e pescoço ( HN).
Conduzirá estatísticas descritivas e resumirá variáveis de interesse usando estatísticas padrão, como tabelas de frequência, médias e desvios padrão.
Todas as medidas serão avaliadas quanto à confiabilidade e análises fatoriais serão realizadas.
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Até 12 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Adam Luginbuhl, MD, Sidney Kimmel Cancer Center at Thomas Jefferson University
Publicações e links úteis
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão do estudo (Estimado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Estimado)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
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- Agentes Antineoplásicos Imunológicos
- Inibidores de Ponto de Verificação Imunológica
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- Linrodostato
Outros números de identificação do estudo
- 18P.771
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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