- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT04102371
Ensaio Pediátrico Pragmático de Fluido Salino Balanceado Versus Normal na Sepse (PRoMPT BOLUS)
Visão geral do estudo
Status
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Aproximadamente 5.000 crianças morrem de choque séptico a cada ano nos Estados Unidos (EUA); milhares mais morrem em todo o mundo. A maioria das crianças internadas com sepse recebe ressuscitação inicial em um departamento de emergência (DE), onde o choque séptico continua sendo uma das doenças mais críticas tratadas pelos médicos de emergência. A sepse também é a condição hospitalar mais cara nos EUA e a causa mais comum de síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (MODS) pediátrica. Embora todos os fluidos cristaloides ajudem a reverter o choque, o tipo mais eficaz e seguro de ressuscitação com fluidos cristaloides é desconhecido.
Os fluidos cristalóides podem ser categorizados como não tamponados (mais comumente solução salina normal a 0,9% [NS]) ou fluidos tamponados/balanceados (BF). Nos EUA, o BF mais comum é o Ringer com lactato (LR), mas outros exemplos incluem o PlasmaLyte. NS e BF são baratos, estáveis à temperatura ambiente e quase universalmente disponíveis com volumes de armazenamento e estratégias de dosagem idênticos. Notavelmente, ambos também têm benefícios clínicos comprovados em choque séptico e possuem extensa experiência clínica para uso em ressuscitação fluida de pacientes gravemente enfermos. No entanto, apesar dos dados sugerirem que a ressuscitação com BF pode ter eficácia e segurança superiores, o NS continua sendo o fluido mais comumente usado, amplamente baseado em precedentes históricos.
Para testar definitivamente a eficácia comparativa de NS e BF, é necessário um ensaio controlado randomizado (ECR) bem alimentado. Um grande estudo randomizado pragmático incorporado à prática clínica diária fornece uma abordagem econômica e generalizável para informar os médicos sobre a melhor eficácia comparativa das terapias comuns. Dados de um estudo de viabilidade anterior em um único centro demonstraram que um ensaio clínico randomizado pragmático de NS versus BF para crianças com choque séptico que se apresentam em um departamento de emergência é viável e pode ser realizado com sucesso incorporando procedimentos de estudo simples à prática clínica de rotina. Este estudo multicêntrico que agora testará os efeitos clínicos diferenciais, como parte de um estudo definitivo de eficácia comparativa, de NS versus BF para ressuscitação cristaloide de choque séptico pediátrico.
Este estudo de fase multicêntrica incluirá procedimentos de inscrição e estudo em mais de 30 locais nos EUA e internacionais para comparar a eficácia e segurança relativa de NS versus BF (LR e PlasmaLyte) para ressuscitação cristaloide de crianças com choque séptico. O endpoint primário são os principais eventos renais adversos dentro de 30 dias, juntamente com outros endpoints secundários clínicos, de segurança e de biomarcadores renais.
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Estágio
- Fase 3
Contactos e Locais
Contato de estudo
- Nome: Fran L Balamuth, MD PhD MSCE
- Número de telefone: 215-590-7295
- E-mail: BalamuthF@chop.edu
Estude backup de contato
- Nome: Weiss Scott, MD MSCE
- Número de telefone: 800-416-4441
- E-mail: scott.weiss@nemours.org
Locais de estudo
-
-
California
-
Davis, California, Estados Unidos, 95616
- Recrutamento
- UC Davis: University of California, Davis
-
Contato:
- Cheryl Vance, MD
- E-mail: cpvance@ucdavis.edu
-
Contato:
- Nathan Kupperman, MD
- E-mail: nkuppermann@ucdavis.edu
-
Los Angeles, California, Estados Unidos, 90027
- Recrutamento
- CHLA: Children's Hospital Los Angeles
-
Contato:
- Ara Festekjian, MD
- E-mail: afestekjian@chla.usc.edu
-
San Francisco, California, Estados Unidos, 94143
- Ainda não está recrutando
- UCSF Benioff Children's Hospital
-
Contato:
- Karim Mansour, MD
- E-mail: Karim.Mansour@ucsf.edu
-
-
Colorado
-
Denver, Colorado, Estados Unidos, 80204
- Recrutamento
- Children's Colorado: University of Colorado
-
Contato:
- Lilliam Ambroggio, PhD
- E-mail: lilliam.ambroggio@cuanschutz.edu
-
-
Georgia
-
Emory, Georgia, Estados Unidos, 30322
- Recrutamento
- Children's Hospital of Atlanta
-
Contato:
- Claudia Morris, MD
- E-mail: Claudia.r.morris@emory.edu
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60611
- Recrutamento
- Lurie Children's: Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago
-
Contato:
- Elizabeth Alpern, MD
- E-mail: EAlpern@luriechildrens.org
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02115
- Recrutamento
- Boston Children's Hospital
-
Contato:
- Matt Eisenberg, MD
- E-mail: Matthew.Eisenberg@childrens.harvard.edu
-
-
Michigan
-
Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos, 48109
- Recrutamento
- CS Mott Children's Hospital
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Contato:
- Alex Rogers, MD
- E-mail: alexroge@umich.edu
-
Contato:
- Allison Cator, MD
- E-mail: acator@med.umich.edu
-
-
Missouri
-
Saint Louis, Missouri, Estados Unidos, 63130
- Recrutamento
- Washington University
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Contato:
- Lindsay Clukies, MD
- E-mail: lindsayedavidson@wustl.edu
-
-
New York
-
New York, New York, Estados Unidos, 10016
- Retirado
- NYU Langone
-
New York, New York, Estados Unidos, 10065-4870
- Recrutamento
- Columbia: New York-Presbyterian Hospital
-
Contato:
- Maria Kwok, MD
- E-mail: myk2102@cumc.columbia.edu
-
-
Ohio
-
Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45229
- Recrutamento
- Cincinnati Children's Hospital Medical Center
-
Contato:
- Michelle Eckerle, MD
- E-mail: Michelle.Eckerle@cchmc.org
-
Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43205
- Recrutamento
- Nationwide Children's Hospital
-
Contato:
- Julia Lloyd, MD
- E-mail: Julia.Lloyd@nationwidechildrens.org
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-
Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, Estados Unidos, 19104
- Recrutamento
- The Children's Hospital of Philadelphia
-
Contato:
- Fran Balamuth, MD PhD MSCE
- Número de telefone: 215-590-7295
- E-mail: balamuthf@chop.edu
-
Contato:
- Scott Weiss, MD MSCE
- Número de telefone: 800-416-4441
- E-mail: scott.weiss@nemours.org
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15224
- Recrutamento
- Children's Hospital of Pittsburgh
-
Contato:
- Bob Hickey, MD
- E-mail: robert.hickey@chp.edu
-
-
Rhode Island
-
Providence, Rhode Island, Estados Unidos, 02903
- Recrutamento
- Hasbro Children's Hospital
-
Contato:
- Susan Duffy, MD
- E-mail: SDuffy@Lifespan.org
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Estados Unidos, 75235
- Recrutamento
- Dallas Children's: Children's Medical Center Dallas/UT southwestern
-
Contato:
- Mohamed Badawy, MD
- E-mail: Mohamed.Badawy@UTSouthwestern.edu
-
Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- Recrutamento
- Texas Children's Hospital
-
Contato:
- Julie McManemy, MD
- E-mail: jkmcmane@texaschildrens.org
-
Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- Retirado
- Universtity of Texas MD Anderson
-
-
Utah
-
Salt Lake City, Utah, Estados Unidos, 84113
- Recrutamento
- Primary Children's: University of Utah
-
Contato:
- Roni Lane, MD
- E-mail: roni.lane@hsc.utah.edu
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Estados Unidos, 23284
- Ainda não está recrutando
- Children's Hospital of Richmond at VCU
-
Contato:
- Nikki Miller Ferguson, MD
- E-mail: nikki.millerferguson@vcuhealth.org
-
-
Washington
-
Columbia, Washington, Estados Unidos, 20010
- Recrutamento
- Children's National Medical Center
-
Contato:
- Ioannis Koutroulis, MD
- E-mail: IKOUTROULI@childrensnational.org
-
Seattle, Washington, Estados Unidos, 98105
- Recrutamento
- Seattle Children's Hospital
-
Contato:
- Neil Uspal, MD
- E-mail: neil.uspal@seattlechildrens.org
-
-
Wisconsin
-
Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53226
- Recrutamento
- Milwaukee (MCW): Medical College of Wisconsin
-
Contato:
- Shannon Baumer-Mouradian, MD
- E-mail: sbaumer@mcw.edu
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critério de inclusão:
- Homens ou mulheres com idade > 6 meses a <18 anos
A preocupação do clínico com o choque séptico, operacionalizada como:
- um alerta de sepse ED "positivo" confirmado por um médico OU
- decisão do médico de tratar choque séptico OU
- um diagnóstico médico de choque séptico requerendo antibióticos parenterais e ressuscitação volêmica
- Administração de pelo menos um bolus de fluido IV/IO para ressuscitação e fluido adicional considerado provavelmente necessário para tratar má perfusão, ou avaliação clínica de que é altamente provável que seja necessário >1 bolus de fluido. A má perfusão é definida como o julgamento do médico de hipotensão ou enchimento capilar anormal (seja "flash" ou "prolongado").
- Recebimento de ≤40 mL/kg de fluido cristaloide total IV/IO antes da randomização
- Permissão dos pais/responsável (consentimento informado) se o tempo permitir; caso contrário, os critérios EFIC atenderam
Critério de exclusão:
O médico assistente julga que a condição do paciente considera inseguro administrar NS ou BF (uma vez que os pacientes terão a mesma probabilidade de receber NS ou BF no momento da inscrição no estudo), incluindo:
- Suspeita clínica de herniação cerebral iminente
- Hipercalemia conhecida, definida como sangue total não hemolisado ou potássio no plasma/sérico > 6 mEq/L, com base nos dados disponíveis antes ou no momento em que o paciente atende aos critérios para inclusão no estudo
- Hipercalcemia conhecida, definida como cálcio total plasmático/sérico >12 mg/dL ou cálcio ionizado no sangue total >1,35 mmol/L, com base nos dados disponíveis antes ou no momento em que o paciente atende aos critérios para inclusão no estudo
- Insuficiência hepática aguda fulminante conhecida, definida como alanina aminotransferase (ALT) plasmática/sérica >10.000 U/L ou bilirrubina total >12,0 mg/dL, com base nos dados disponíveis antes ou no momento em que o paciente atende aos critérios para inclusão no estudo
- História conhecida de insuficiência hepática grave, definida como cirrose, "insuficiência hepática" ou aguardando transplante
- História conhecida de insuficiência renal grave, definida como diálise peritoneal ou hemodiálise
- Distúrbio metabólico/mitocondrial conhecido, erro inato do metabolismo ou deficiência primária de mineralocorticoide, conforme relatado pelo participante, representante legalmente autorizado (LAR) ou cuidador acompanhante, ou conforme listado no prontuário médico
- Outra preocupação para a qual o clínico assistente considera inseguro administrar NS ou LR
- Gravidez conhecida determinada pela história de rotina divulgada pela paciente e/ou acompanhante conhecido.
- Prisioneiro conhecido
- Alergia conhecida a um fluido cristaloide
- Indicação de consentimento recusado para participar com base na presença de uma pulseira de exclusão com mensagens apropriadas gravadas na pulseira, a presença do nome do paciente em uma lista de exclusão que será mantida atualizada e verificada antes da randomização, ou "opt-out" verbal antes da inscrição.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
---|---|
Comparador Ativo: 0,9% de fluido salino "normal" (NS)
Fluido salino (NS) "normal" a 0,9% será administrado a pacientes randomizados para o braço do comparador ativo (controle).
NS será usado para todos os bolus de fluidos e fluidos de manutenção (eletrólitos suplementares são permitidos) desde o momento imediatamente após a randomização até as 23h59 do dia seguinte.
A determinação de quando administrar fluido, quanto fluido administrar, com que rapidez administrar fluido e qual acesso usar para administrar fluido permanecerá a critério da equipe de tratamento.
|
A solução salina normal é uma solução cristalóide "desequilibrada" contendo 154 mEq/L de sódio e 154 miliequivalentes (mEq/L) de cloreto.
Outros nomes:
|
Experimental: Fluidos balanceados (BF)
Fluidos balanceados (BF), incluindo Ringer com lactato e Plasma-Lyte (PL), serão administrados a pacientes randomizados para o braço experimental.
O BF será usado para todos os fluidos em bolus e fluidos de manutenção (eletrólitos suplementares são permitidos) desde o momento imediatamente após a randomização até as 23h59 do dia seguinte.
A determinação de quando administrar fluido, quanto fluido administrar, com que rapidez administrar fluido e qual acesso usar para administrar fluido permanecerá a critério da equipe de tratamento.
|
LR é uma solução "balanceada" não pirogênica, estéril, usada para reposição de fluidos e eletrólitos via administração intravenosa ou intraóssea.
Cada 100 mL de LR contém 600 mg de cloreto de sódio (NaCl), 310 mg de lactato de sódio (C3H5NaO3), 30 mg de cloreto de potássio (KCl) e 20 mg de cloreto de cálcio (CaCl2 · 2H20) com um potencial aproximado de hidrogênio ( pH) de 6,5 (6,0 a 7,5).
Outros nomes:
PL é uma solução isotônica estéril e não pirogênica em um recipiente de dose única para administração intravenosa.
Cada 100 mL contém 526 mg de Cloreto de Sódio, USP (NaCl); 502 mg de Gluconato de Sódio (C6H11NaO7); 368 mg de Acetato de Sódio Tri-hidratado, USP (C2H3NaO2•3H2O); 37 mg de Cloreto de Potássio, USP (KCl); e 30 mg de Cloreto de Magnésio, USP (MgCl2•6H2O).
Não contém agentes antimicrobianos.
O pH é ajustado com hidróxido de sódio.
O pH é 7,4 (6,5 a 8,0).
Outros nomes:
|
O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
---|---|---|
Proporção de participantes com Eventos Renais Adversos Graves em 30 dias (MAKE30)
Prazo: Entre a randomização e 30 dias após a inscrição, alta ou óbito, o que ocorrer primeiro.
|
Um composto de morte, início de nova terapia renal substitutiva (TRS) ou disfunção renal persistente, 30 dias após a inscrição no estudo ou alta hospitalar, o que ocorrer primeiro.
|
Entre a randomização e 30 dias após a inscrição, alta ou óbito, o que ocorrer primeiro.
|
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
---|---|---|
Proporção de participantes com disfunção renal persistente
Prazo: Censurado em 30 dias
|
Creatinina final maior ou igual a 200% da linha de base e um aumento absoluto mínimo maior ou igual a 0,3 mg/dL
|
Censurado em 30 dias
|
Proporção de participantes com nova internação em terapia renal substitutiva
Prazo: Censurado em 30 dias
|
Tratamento com qualquer terapia de substituição renal que não seja uma continuação da terapia crônica pré-hospitalar
|
Censurado em 30 dias
|
Dias sem hospital vivo entre a randomização e o dia 27
Prazo: Com 27 dias de randomização
|
Dias corridos vivos e fora do hospital entre o dia da randomização e o dia 27 do estudo
|
Com 27 dias de randomização
|
Proporção de participantes com mortalidade hospitalar por todas as causas
Prazo: Alta hospitalar censurada em 90 dias
|
Estado vital na alta hospitalar
|
Alta hospitalar censurada em 90 dias
|
Proporção de participantes com mortalidade por todas as causas em 90 dias
Prazo: 90 dias
|
Estado vital do prontuário médico e/ou dados do Índice Nacional de Óbitos
|
90 dias
|
Proporção de participantes com hiperlactatemia
Prazo: Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Pelo menos 1 medição de lactato sanguíneo venoso ou arterial >4mmol/L
|
Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Proporção de participantes com hipercalcemia
Prazo: Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Pelo menos 1 medição de cálcio ionizado no sangue venoso ou arterial >1,35 mEq/L ou cálcio total >12 mEq/L
|
Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Proporção de participantes com hipernatremia
Prazo: Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Pelo menos 1 medição de sódio no sangue venoso, arterial ou capilar >155 mEq/L
|
Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Proporção de participantes com hiponatremia
Prazo: Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Pelo menos 1 medição de sódio no sangue venoso, arterial ou capilar <128 mEq/L
|
Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Proporção de participantes com hipercloremia
Prazo: Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Pelo menos 1 medição de cloreto de sangue venoso, arterial ou capilar >110 mEq/L
|
Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Proporção de participantes com trombose de cateter
Prazo: Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Trombose de cateter em participantes que receberam Ceftriaxona e BF? (não LR?)
|
Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Proporção de participantes com hérnia cerebral
Prazo: Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Tratamento com terapia hiperosmolar (desde que um diagnóstico clínico de hérnia cerebral não seja refutado por estudos radiográficos)
|
Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Proporção de participantes com tromboembolismo
Prazo: Dentro de 7 dias corridos após a randomização
|
Terapia para tromboembolismo
|
Dentro de 7 dias corridos após a randomização
|
Proporção de participantes com hipercalemia
Prazo: Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Pelo menos 1 medida de potássio no sangue venoso ou arterial > 6 miliequivalentes/litro (mEq/L) (sem hemólise)
|
Dentro de 4 dias corridos após a randomização
|
Outras medidas de resultado
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
---|---|---|
Biomarcadores renais medidos a partir de amostras de sangue e urina
Prazo: Dia 2 e Dia 27, antes da alta antecipada ou morte, o que ocorrer primeiro.
|
Lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos na urina (NGAL), razão NGAL/Ucr na urina, molécula de lesão renal (KIM-1), razão KIM-1/ Ucr, proteína de ligação a ácidos graxos do tipo hepático (L-FBP), L-FBP/ Ucr relação, interleucina (IL-18), relação IL-18/Ucr e cistatina C plasmática medida no dia 2 do estudo e no dia 27 (ou antes da alta antecipada ou morte, o que ocorrer primeiro).
|
Dia 2 e Dia 27, antes da alta antecipada ou morte, o que ocorrer primeiro.
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Fran Balamuth, MD PhD MSCE, Attending Physician, Emergency Department
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Balamuth F, Kittick M, McBride P, Woodford AL, Vestal N, Casper TC, Metheney M, Smith K, Atkin NJ, Baren JM, Dean JM, Kuppermann N, Weiss SL. Pragmatic Pediatric Trial of Balanced Versus Normal Saline Fluid in Sepsis: The PRoMPT BOLUS Randomized Controlled Trial Pilot Feasibility Study. Acad Emerg Med. 2019 Dec;26(12):1346-1356. doi: 10.1111/acem.13815. Epub 2019 Jul 18.
- Weiss SL, Balamuth F, Long E, Thompson GC, Hayes KL, Katcoff H, Cook M, Tsemberis E, Hickey CP, Williams A, Williamson-Urquhart S, Borland ML, Dalziel SR, Gelbart B, Freedman SB, Babl FE, Huang J, Kuppermann N; Pragmatic Pediatric Trial of Balanced Versus Normal Saline Fluid in Sepsis (PRoMPT BOLUS) Investigators of the PECARN, PERC, and PREDICT Networks. PRagMatic Pediatric Trial of Balanced vs nOrmaL Saline FlUid in Sepsis: study protocol for the PRoMPT BOLUS randomized interventional trial. Trials. 2021 Nov 6;22(1):776. doi: 10.1186/s13063-021-05717-4.
Links úteis
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão do estudo (Estimado)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- 19-016484
- R01HD101528 (Concessão/Contrato do NIH dos EUA)
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Prazo de Compartilhamento de IPD
Critérios de acesso de compartilhamento IPD
Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDO
- SEIVA
- CIF
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
produto fabricado e exportado dos EUA
Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .
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