Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Pragmatisk pædiatrisk undersøgelse af balanceret versus normal saltvandsvæske i sepsis (PRoMPT BOLUS)

20. marts 2024 opdateret af: Frances Balamuth, Children's Hospital of Philadelphia
Formålet med dette multicenter pragmatiske kliniske forsøg er at sammenligne effektiviteten og den relative sikkerhed af balanceret væskegenoplivning versus 0,9 % "normalt" saltvand hos børn med septisk shock, herunder om balanceret væskegenoplivning kan reducere progression af nyreskade.

Studieoversigt

Status

Rekruttering

Betingelser

Detaljeret beskrivelse

Ca. 5.000 børn dør af septisk shock hvert år i USA (USA); tusinder flere dør på verdensplan. De fleste børn indlagt med sepsis modtager indledende genoplivning på en akutafdeling (ED), hvor septisk shock forbliver en af ​​de mest kritiske sygdomme, der behandles af ED-klinikere. Sepsis er også den dyreste hospitalstilstand i USA og den mest almindelige årsag til pædiatrisk multipelt organ dysfunktionssyndrom (MODS). Mens alle krystalloide væsker hjælper med at vende stød, er den mest effektive og sikreste form for genoplivning af krystalloid væske ukendt.

Krystalloide væsker kan kategoriseres som ikke-buffrede (oftest 0,9 % normal saltvand [NS]) eller bufferede/balancerede væsker (BF). I USA er den mest almindelige BF laktat Ringer's (LR), men andre eksempler omfatter PlasmaLyte. NS og BF er billige, stabile ved stuetemperatur og næsten universelt tilgængelige med identiske opbevaringsvolumener og doseringsstrategier. Navnlig er begge også af bevist klinisk fordel ved septisk shock og har omfattende klinisk erfaring til brug ved væskegenoplivning af kritisk syge patienter. På trods af data, der tyder på, at BF-genoplivning kan have overlegen effektivitet og sikkerhed, forbliver NS den mest almindeligt anvendte væske, stort set baseret på historisk præcedens.

For endeligt at teste den komparative effektivitet af NS og BF er et veldrevet randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) nødvendigt. Et stort pragmatisk randomiseret forsøg indlejret i den daglige kliniske praksis giver en omkostningseffektiv og generaliserbar tilgang til at informere klinikere om den bedste komparative effektivitet af almindelige terapier. Data fra et tidligere enkeltcenter-gennemførlighedsstudie viste, at et pragmatisk randomiseret klinisk forsøg med NS versus BF for børn med septisk shock, der præsenterer sig på en akutmodtagelse, er gennemførligt og kan udføres med succes ved at integrere simple undersøgelsesprocedurer i rutinemæssig klinisk praksis. Denne multicenterundersøgelse, der nu vil teste for differentielle kliniske effekter, som en del af et endeligt sammenlignende effektivitetsforsøg, af NS versus BF til krystalloid genoplivning af septisk shock hos børn.

Dette multicenterfaseforsøg vil omfatte tilmelding og undersøgelsesprocedurer på tværs af 30+ amerikanske og internationale steder for at sammenligne effektiviteten og den relative sikkerhed af NS versus BF (LR og PlasmaLyte) til krystalloid genoplivning af børn med septisk shock. Det primære endepunkt er større uønskede nyrehændelser inden for 30 dage sammen med andre sekundære kliniske endepunkter, sikkerheds- og nyrebiomarkører.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Anslået)

8800

Fase

  • Fase 3

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

  • Navn: Fran L Balamuth, MD PhD MSCE
  • Telefonnummer: 215-590-7295
  • E-mail: BalamuthF@chop.edu

Undersøgelse Kontakt Backup

Studiesteder

    • California
      • Davis, California, Forenede Stater, 95616
      • Los Angeles, California, Forenede Stater, 90027
      • San Francisco, California, Forenede Stater, 94143
        • Ikke rekrutterer endnu
        • UCSF Benioff Children's Hospital
        • Kontakt:
    • Colorado
      • Denver, Colorado, Forenede Stater, 80204
    • Georgia
      • Emory, Georgia, Forenede Stater, 30322
    • Illinois
      • Chicago, Illinois, Forenede Stater, 60611
        • Rekruttering
        • Lurie Children's: Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago
        • Kontakt:
    • Massachusetts
    • Michigan
      • Ann Arbor, Michigan, Forenede Stater, 48109
    • Missouri
      • Saint Louis, Missouri, Forenede Stater, 63130
    • New York
      • New York, New York, Forenede Stater, 10016
        • Trukket tilbage
        • NYU Langone
      • New York, New York, Forenede Stater, 10065-4870
    • Ohio
      • Cincinnati, Ohio, Forenede Stater, 45229
      • Columbus, Ohio, Forenede Stater, 43205
    • Pennsylvania
      • Philadelphia, Pennsylvania, Forenede Stater, 19104
        • Rekruttering
        • The Children's Hospital of Philadelphia
        • Kontakt:
        • Kontakt:
      • Pittsburgh, Pennsylvania, Forenede Stater, 15224
    • Rhode Island
      • Providence, Rhode Island, Forenede Stater, 02903
    • Texas
      • Dallas, Texas, Forenede Stater, 75235
      • Houston, Texas, Forenede Stater, 77030
      • Houston, Texas, Forenede Stater, 77030
        • Trukket tilbage
        • Universtity of Texas MD Anderson
    • Utah
      • Salt Lake City, Utah, Forenede Stater, 84113
    • Virginia
      • Richmond, Virginia, Forenede Stater, 23284
    • Washington
      • Columbia, Washington, Forenede Stater, 20010
      • Seattle, Washington, Forenede Stater, 98105
    • Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, Forenede Stater, 53226
        • Rekruttering
        • Milwaukee (MCW): Medical College of Wisconsin
        • Kontakt:

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

6 måneder til 17 år (Barn)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  1. Mænd eller kvinder i alderen >6 måneder til <18 år
  2. Klinikerens bekymring for septisk shock, operationaliseret som:

    1. en "positiv" ED-sepsis-alarm bekræftet af en læge ELLER
    2. lægens beslutning om at behandle for septisk shock ELLER
    3. en læge diagnose af septisk shock, der kræver parenteral antibiotika og væskegenoplivning
  3. Administration af mindst én IV/IO væskebolus til genoplivning og yderligere væske, der anses for at være nødvendig for at behandle dårlig perfusion, eller klinikerens vurdering af, at >1 væskebolus højst sandsynligt er påkrævet. Dårlig perfusion defineres som en læges vurdering af hypotension eller unormal (enten "flash" eller "langvarig") kapillær genopfyldning.
  4. Modtagelse af ≤40 mL/kg IV/IO total krystalloid væske før randomisering
  5. Forældres/værges tilladelse (informeret samtykke), hvis tiden tillader det; ellers er EFIC-kriterierne opfyldt

Ekskluderingskriterier:

  1. Behandlende læge vurderer, at patientens tilstand anser det for usikkert at administrere enten NS eller BF (da patienter vil være lige tilbøjelige til at modtage NS eller BF på tidspunktet for studietilmelding), herunder:

    1. Klinisk mistanke om forestående hjerneprolaps
    2. Kendt hyperkaliæmi, defineret som ikke-hæmolyseret fuldblod eller plasma/serumkalium > 6 mEq/L, baseret på data, der er tilgængelige på eller før patienten opfylder kriterierne for studieoptagelse
    3. Kendt hypercalcæmi, defineret som plasma/serum total calcium > 12 mg/dL eller fuldblod ioniseret calcium > 1,35 mmol/L, baseret på data tilgængelige på eller før patienten opfylder kriterierne for undersøgelsesindskrivning
    4. Kendt akut fulminant leversvigt, defineret som plasma/serum alanin aminotransferase (ALT) >10.000 U/L eller total bilirubin >12,0 mg/dL, baseret på data tilgængelige på eller før patienten opfylder kriterierne for undersøgelsesindskrivning
    5. Kendt historie med alvorlig leverinsufficiens, defineret som skrumpelever, "leversvigt" eller afventning af transplantation
    6. Kendt historie med alvorligt nedsat nyrefunktion, defineret som peritonealdialyse eller hæmodialyse
    7. Kendt metabolisk/mitokondriel lidelse, medfødt metabolismefejl eller primær mineralokortikoidmangel som rapporteret af deltageren, juridisk autoriseret repræsentant (LAR) eller ledsagende omsorgsperson eller som anført i journalen
    8. Anden bekymring, for hvilken den behandlende kliniker anser det for usikkert at administrere enten NS eller LR
  2. Kendt graviditet bestemt af rutinemæssig historie oplyst af patienten og/eller ledsagende bekendt.
  3. Kendt fange
  4. Kendt allergi over for en krystalloid væske
  5. Indikation af afvist samtykke til deltagelse baseret på tilstedeværelsen af ​​et fravalgsarmbånd med passende beskeder præget i armbåndet, tilstedeværelsen af ​​patientens navn på en fravalgsliste, der vil blive holdt opdateret og kontrolleret før randomisering, eller verbal "opt-out" før tilmelding.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Aktiv komparator: 0,9 % "normal" saltvandsvæske (NS)
0,9 % "normal" saltvand (NS) væske vil blive administreret til patienter randomiseret til den aktive komparator (kontrol) arm. NS vil blive brugt til alle væskeboluser og vedligeholdelsesvæsker (supplerende elektrolytter er tilladt) fra tidspunktet umiddelbart efter randomisering til kl. 23:59 den næste kalenderdag. Bestemmelsen af, hvornår der skal gives væske, hvor meget væske der skal gives, hvor hurtigt der skal gives væske, og hvilken adgang der skal bruges til at administrere væske, vil forblive efter det behandlende teams skøn.
Normal saltvandsopløsning er en "ubalanceret" krystalloid opløsning indeholdende 154 mEq/L natrium og 154 milliækvivalent (mEq/L) chlorid.
Andre navne:
  • 0,9% saltvand
  • NS
Eksperimentel: Balancerede væsker (BF)
Balancerede væsker (BF), herunder Lactated Ringer's og Plasma-Lyte (PL), vil blive administreret til patienter randomiseret til den eksperimentelle arm. BF vil blive brugt til alle væskeboluser og vedligeholdelsesvæsker (supplerende elektrolytter er tilladt) fra tidspunktet umiddelbart efter randomisering til kl. 23:59 den næste kalenderdag. Bestemmelsen af, hvornår der skal gives væske, hvor meget væske der skal gives, hvor hurtigt der skal gives væske, og hvilken adgang der skal bruges til at administrere væske, vil forblive efter det behandlende teams skøn.
LR er en steril, ikke-pyrogen "afbalanceret" opløsning, der bruges til væske- og elektrolytpåfyldning via intravenøs eller intraossøs administration. Hver 100 ml LR indeholder 600 mg natriumchlorid (NaCl), 310 mg natriumlactat (C3H5NaO3), 30 mg kaliumchlorid (KCl) og 20 mg calciumchlorid (CaCl2 · 2H20) med et omtrentligt potentiale for hydrogen ( pH) på 6,5 (6,0 til 7,5).
Andre navne:
  • LR
PL er en steril, ikke-pyrogen isotonisk opløsning i en enkeltdosisbeholder til intravenøs administration. Hver 100 ml indeholder 526 mg natriumchlorid, USP (NaCl); 502 mg natriumgluconat (C6H11NaO7); 368 mg natriumacetattrihydrat, USP (C2H3NaO2•3H2O); 37 mg kaliumchlorid, USP (KCl); og 30 mg magnesiumchlorid, USP (MgCl2•6H2O). Det indeholder ingen antimikrobielle midler. pH justeres med natriumhydroxid. pH er 7,4 (6,5 til 8,0).
Andre navne:
  • PL

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Andel af deltagere med alvorlige uønskede nyrehændelser inden for 30 dage (MAKE30)
Tidsramme: Mellem randomisering og 30 dage efter indskrivning, udskrivelse eller død, alt efter hvad der kommer først.
En sammensætning af død, påbegyndelse af ny indlagt nyreerstatningsterapi (RRT) eller vedvarende nyreinsufficiens 30 dage efter studieindskrivning eller hospitalsudskrivning, alt efter hvad der indtræffer først.
Mellem randomisering og 30 dage efter indskrivning, udskrivelse eller død, alt efter hvad der kommer først.

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Andel af deltagere med vedvarende nyresvigt
Tidsramme: Censureret efter 30 dage
Endelig kreatinin større end eller lig med 200 % af baseline og en minimum absolut stigning på større end eller lig med 0,3 mg/dL
Censureret efter 30 dage
Andel af deltagere med ny indlagt nyresubstitutionsterapi
Tidsramme: Censureret efter 30 dage
Behandling med enhver nyreerstatningsterapi, der ikke var en fortsættelse af præhospital kronisk behandling
Censureret efter 30 dage
Hospitalsfrie dage i live mellem randomisering og dag 27
Tidsramme: Med 27 dages randomisering
Kalenderdage i live og ude af hospitalet mellem dag for randomisering og studiedag 27
Med 27 dages randomisering
Andel af deltagere med hospitalsdødelighed af alle årsager
Tidsramme: Hospitalsudskrivning-censureret efter 90 dage
Vital status ved hospitalsudskrivning
Hospitalsudskrivning-censureret efter 90 dage
Andel af deltagere med dødelighed af alle årsager efter 90 dage
Tidsramme: 90 dage
Vital status fra medicinsk diagram og/eller data fra National Death Index
90 dage
Andel af deltagere med hyperlaktæmi
Tidsramme: Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Mindst 1 venøs eller arteriel laktatmåling i blod >4mmol/L
Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Andel af deltagere med hypercalcæmi
Tidsramme: Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Mindst 1 venøs eller arterielt blod ioniseret calciummåling på >1,35 mEq/L eller total calcium >12 mEq/L
Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Andel af deltagere med hypernatriæmi
Tidsramme: Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Mindst 1 venøs, arteriel eller kapillær blodnatriummåling på >155 mEq/L
Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Andel af deltagere med hyponatriæmi
Tidsramme: Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Mindst 1 venøs, arteriel eller kapillær blodnatriummåling på <128 mEq/L
Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Andel af deltagere med hyperchloræmi
Tidsramme: Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Mindst 1 venøs, arteriel eller kapillær blodchloridmåling på >110 mEq/L
Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Andel af deltagere med katetertrombose
Tidsramme: Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Katetertrombose hos deltagere, der fik Ceftriaxone og BF? (ikke LR?)
Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Andel af deltagere med hjerneprolaps
Tidsramme: Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Behandling med hyperosmolær terapi (så længe en klinisk diagnose af hjerneprolaps ikke modbevises af radiografiske undersøgelser)
Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Andel af deltagere med tromboemboli
Tidsramme: Inden for 7 kalenderdage efter randomisering
Terapi for tromboemboli
Inden for 7 kalenderdage efter randomisering
Andel af deltagere med hyperkaliæmi
Tidsramme: Inden for 4 kalenderdage efter randomisering
Mindst 1 venøs eller arteriel blodkaliummåling >6 milliækvivalenter/liter (mEq/L) (uden hæmolyse)
Inden for 4 kalenderdage efter randomisering

Andre resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Nyrebiomarkører målt fra blod- og urinprøver
Tidsramme: Dag 2 og dag 27, forud for forventet udskrivning eller død, alt efter hvad der kommer først.
Urin neutrofil gelatinase-associeret lipocalin (NGAL), urin NGAL/Ucr-forhold, nyreskademolekyle (KIM-1), KIM-1/Ucr-forhold, lever-type fedtsyrebindende protein (L-FBP), L-FBP/Ucr ratio, interleukin (IL-18), IL-18/Ucr ratio og plasma cystatin C målt på undersøgelsesdag 2 og på dag 27 (eller før forventet udskrivning eller død, alt efter hvad der kommer først).
Dag 2 og dag 27, forud for forventet udskrivning eller død, alt efter hvad der kommer først.

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Samarbejdspartnere

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Fran Balamuth, MD PhD MSCE, Attending Physician, Emergency Department

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Hjælpsomme links

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

25. august 2020

Primær færdiggørelse (Anslået)

31. maj 2025

Studieafslutning (Anslået)

30. juni 2025

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

23. september 2019

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

23. september 2019

Først opslået (Faktiske)

25. september 2019

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

21. marts 2024

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

20. marts 2024

Sidst verificeret

1. marts 2024

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivelse

I henhold til NIH-politik vil PRoMPT BOLUS-efterforskerne levere et afidentificeret datasæt og dokumentation, der er nødvendig for at bruge undersøgelsesdataene (ordbog, beregnede variabler og standarddriftsprocedurer) til NIH senest 3 år efter den endelige 90-dages vurdering eller 2 år efter det primære papir er udgivet, alt efter hvad der kommer først. Efterforskerne vil indsende dette datasæt til NICHD-datalageret, Data and Specimen Hub (DASH). Derudover vil endelige datasæt og statistiske analyser blive arkiveret.

IPD-delingstidsramme

Senest 3 år efter den endelige 90-dages vurdering eller 2 år efter den primære opgave er offentliggjort, alt efter hvad der indtræffer først.

IPD-delingsadgangskriterier

Alle kan få adgang til NICHD DASH, som er en offentlig hjemmeside med gratis adgang til det videnskabelige forskningsmiljø. Alle brugere kan gennemse og se oplysninger om undersøgelser og data arkiveret i NICHD DASH. Brugere, der er interesserede i at indsende eller anmode om undersøgelsesdata, skal registrere sig for en gratis konto.

IPD-deling Understøttende informationstype

  • STUDY_PROTOCOL
  • SAP
  • ICF

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ja

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Stød

Kliniske forsøg med Lacteret Ringer

3
Abonner