Bloqueio de Nervo Periférico vs Anestesia Espinhal em Cirurgia de Quadril

ACTIVE_COMPARATOR: Bloqueio de nervo periférico

O participante receberá uma combinação de bloqueio do plexo lombar, bloqueio do nervo ciático, bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral e bloqueio do ramo lateral do nervo ilio-hipogástrico

Procedimento: Bloqueio de nervo periférico

Neste grupo, quatro bloqueios nervosos serão associados para garantir anestesia e analgesia adequadas durante a cirurgia do quadril.

Os bloqueios do plexo lombar e do nervo ciático serão realizados com uma agulha conectada a uma estimulação elétrica do nervo. A agulha será avançada até que seja detectada a contração do músculo quadríceps femoral e a flexão plantar ou dorsal do pé, respectivamente. Para ambos, será injetada uma mistura de mepivacaína e levobupivacaína.

O bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral será realizado pela técnica ultrassonográfica. Depois de identificar o nervo, uma agulha será inserida com uma abordagem "no plano" e será injetada.

O bloqueio do ramo lateral do nervo iliohipogástrico será executado com a "abordagem De Visme". Ao longo da crista ilíaca (variando entre 7 e 11 cm da espinha ilíaca anterossuperior) uma agulha será inserida até que o contato ósseo seja encontrado. Em seguida, uma mistura de mepivacaína e levobupivacaína será injetada.

ACTIVE_COMPARATOR: Raquianestesia

O participante receberá uma combinação de raquianestesia e bloqueio do plexo lombar

Procedimento: Raquianestesia

Nesse grupo, será realizada raquianestesia para garantir a anestesia durante a cirurgia, enquanto o bloqueio do plexo lombar será realizado para garantir a analgesia pós-operatória. A raquianestesia será realizada com agulha 25 G e 12 mg de levobupivacaína a 0,5% serão injetados.

O bloqueio do plexo lombar será realizado com uma agulha conectada a uma estimulação elétrica do nervo. A agulha será avançada até que a contração do músculo quadríceps femoral seja detectada. Serão injetados 20 ml de levobupivacaína a 0,5%.

Alteração da pressão arterial sistólica

A pressão arterial sistólica será aferida após a sedação, ao final do procedimento anestésico e a cada 2,5 minutos até o vigésimo minuto. Depois no início da cirurgia e a cada 5 minutos até o final da cirurgia

Alteração da pressão arterial diastólica

A pressão arterial diastólica será aferida após a sedação, ao final do procedimento anestésico e a cada 2,5 minutos até o vigésimo minuto. Depois no início da cirurgia e a cada 5 minutos até o final da cirurgia

Alteração da pressão arterial média

A pressão arterial média será aferida após a sedação, ao final do procedimento anestésico e, posteriormente, a cada 2,5 minutos até o vigésimo minuto. Depois no início da cirurgia e a cada 5 minutos até o final da cirurgia

Alteração da frequência cardíaca

A frequência cardíaca será avaliada após a sedação, ao final do procedimento anestésico e a cada 2,5 minutos até o vigésimo minuto. Depois no início da cirurgia e a cada 5 minutos até o final da cirurgia

Mudança no tempo de início do bloqueio do nervo

A sensibilidade nos membros inferiores será avaliada por teste de picada de agulha e teste de frio após o término do procedimento anestésico

Mudança no grau do bloqueio sensorial

A sensibilidade nos membros inferiores será avaliada por teste de picada de agulha e teste de frio após o término do procedimento anestésico

Alteração do grau de bloqueio motor

O bloqueio motor será avaliado pela escala de Bromage após o término do procedimento anestésico. Grau 1: bloqueio completo (incapaz de mover os pés ou joelhos). Grau 2: bloqueio quase completo (capaz de mover apenas os pés). Grau 3: bloqueio parcial (apenas capaz de mover os joelhos). Grau 4: fraqueza detectável da flexão do quadril (entre os escores 3 e 5). Grau 5: Nenhuma fraqueza detectável da flexão do quadril em decúbito dorsal (flexão total dos joelhos). Grau 6: capaz de realizar flexão parcial do joelho.

Quantidade de efedrina administrada durante o período perioperatório

Uso de efedrina, mg.

Quantidade de atrofina administrada durante o período perioperatório

Uso de atropina, mg.

Quantidade de fluidos administrados durante o período perioperatório

Todos os fluidos administrados, ml.

Grau de satisfação do paciente

o grau de satisfação do paciente será medido em uma escala que varia de 0 a 3 (0= ruim; 1= nada ruim; 2=bom; 3=excelente)

Duração da cirurgia

minutos

Escore de dor pós-operatória

Escala de classificação numérica de 11 pontos variando de '0' representando um extremo (por exemplo, "extremamente insatisfeito") a '10' representando o outro extremo (p. "extremamente satisfeito")

Quantidade de analgésicos administrados

Uso de paracetamol, mg; Uso de morfina, mg; Uso de cetorolaco, mg.

Avaliação do estado mental

Será avaliado através da mini avaliação do estado mental

Começo da reabilitação física

número do dia

Complicações anestésicas e cirúrgicas

Avaliação da existência de complicações relacionadas aos procedimentos na forma de S/N (como hipotensão, bradicardia, dispersão do anestésico local epidural, toxicidade sistêmica do anestésico local, náuseas e vômitos

Complicações clínicas

Avaliação da existência de complicações relacionadas a procedimentos em forma de S/N (como neuropatia, náuseas e vômitos, doenças cardíacas e vasculares, disfunção respiratória, retenção urinária, insuficiência renal, distúrbio cognitivo, morte

Duração da hospitalização

Duração (dia) de internação