Estudo sobre o risco de dano ao nervo alveolar inferior durante a cirurgia do terceiro molar inferior

Os critérios de exclusão foram os seguintes:

• brotos dos terceiros molares inferiores;
• falta de segundo molar contíguo;
• amplas áreas semelhantes a cistos ou patologias osteometabólicas/tumorais graves associadas ao terceiro molar inferior;
• déficit neurossensorial pré-operatório relacionado ao NAI do lado a ser operado.

Os dados clínicos e radiográficos foram anotados em uma ficha especial, desenvolvida em quatro áreas referentes a dados pessoais do paciente, avaliação pré-operatória do caso, técnica cirúrgica e evolução pós-operatória.

A avaliação da dificuldade cirúrgica foi feita usando uma escala de Pederson modificada, atribuindo uma pontuação de 1 a 3 a cada uma das seguintes variáveis: inclinação do dente (mesioangular/vertical = 1; horizontal = 2; distoangular = 3), profundidade de impactação (classificação de Winter modificada : A/B = 1; C1 = 2; C 2= 3), classe Pell & Gregory (I = 1; II = 2; III = 3), morfologia da raiz (fundida ou ligeiramente divergente = 1; fortemente divergente = 2; presença de anomalias apicais = 3), proximidade do NAI (nenhuma = 1; contiguidade = 2; embricação = 3) e abertura bucal máxima (> 4 cm = 1; 3-4 cm = 2; < 3 cm = 3). Para cada terceiro molar extraído, uma pontuação total entre 6 e 18 foi obtida.

Todas as cirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião especialista (RP), com abordagem bucal com anestesia local, e incluíram as seguintes manobras:

• luxação da porção coronal do dente/raiz em direção ipsilateral ou paralela em relação à posição IAN e corrida, a fim de minimizar a compressão do nervo;
• inspeção da cavidade óssea residual pós-extração usando um sistema óptico de ampliação Zeiss 4x300 para identificar melhor a exposição intra-operatória do nervo.

Nenhum material foi inserido na cavidade residual, nem por regeneração nem por hemostasia.

Após uma semana, a sensibilidade foi testada em ambos os lados com o teste tátil com ponta de agulha de calibre 27 e, se fosse encontrada uma diferença, o paciente era acompanhado uma vez por semana durante o primeiro mês e a cada duas semanas, até que ele/ relatou perceber o teste da picada de agulha no lado afetado da mesma forma que no lado sadio.