A eficácia e o mecanismo da estimulação magnética transcraniana repetitiva SMA + M1 no congelamento da marcha na DP

Experimental: rTMS de alta frequência de dois locais sobre o M1 bilateral da perna e SMA

Os pacientes do grupo Experimental foram submetidos a dez sessões de rTMS de alta frequência em dois locais sobre o M1 bilateral da parte inferior da perna e SMA.

Dispositivo: Estimulação Magnética Transcraniana SMA+M1

A sessão de estimulação M1 consistiu em 40 trens de EMTr de 10 Hz com protocolo de sessão de treino de 5s e intervalos entre treinos de 25s. Foram 4.000 pulsos por dia para M1-LL (estimulação unilateral 2.000 pulsos). Para estimulação da SMA, uma explosão de 5s de EMTr de 10Hz foi repetida 20 vezes (1000 pulsos, 20 minutos de duração).

Os pacientes do grupo Experimental foram submetidos a dez sessões de EMTr de alta frequência em dois locais sobre o córtex motor primário bilateral (M1) da perna e área motora suplementar (SMA).

Comparador Ativo: EMTr de alta frequência de local único sobre o M1 bilateral da perna

Os pacientes do grupo Comparador Ativo foram submetidos a dez sessões de estimulação magnética ativa em local único com EMTr de alta frequência sobre o M1 bilateral da perna.

Dispositivo: Estimulação Magnética Transcraniana M1

A sessão de estimulação M1 consistiu em 40 trens de EMTr de 10 Hz com protocolo de sessão de treino de 5s e intervalos entre treinos de 25s. Foram 4.000 pulsos por dia para M1-LL (estimulação unilateral 2.000 pulsos). Os pacientes do grupo Comparador Ativo foram submetidos a dez sessões de estimulação magnética ativa em local único com EMTr de alta frequência sobre o M1 bilateral da perna.

Comparador Falso: estimulação magnética simulada no M1 bilateral da perna

Os pacientes do grupo Sham Comparator foram submetidos a dez sessões de EMTr simulada dupla no M1 bilateral da perna.

Dispositivo: Estimulação magnética transcraniana simulada

Os pacientes do grupo Sham Comparator foram submetidos a 10 sessões de EMTr simulada dupla em M1 da perna.

Mudanças na gravidade do congelamento da marcha

O questionário Freezing of Gait será usado para quantificar a frequência e gravidade do FOG. A pontuação será comparada com a linha de base. Os valores mínimo e máximo do FOGQ são 0 e 24. Uma pontuação mais alta significa um resultado pior. As diferenças nas pontuações do FOGQ antes e depois do tratamento podem ser usadas para avaliar o efeito do tratamento com TMS.

Escala unificada de avaliação da doença de Parkinson da Changes of Movement Disorder Society, parte III (MDS-UPDRS-III)

A medida reflete principalmente a gravidade geral dos sintomas motores e não motores da doença de Parkinson. O valor mínimo é 0 e o valor máximo é 132. Uma pontuação mais alta significa um resultado pior. A pontuação será comparada com a linha de base. As diferenças nas pontuações das partes do MDS-UPDRS III antes e depois do tratamento podem ser usadas para avaliar o efeito do tratamento com TMS.

Mudanças na velocidade da marcha

A velocidade da marcha (m/s) foi avaliada no início do estudo, um dia após a intervenção, um mês após a intervenção usando um sistema portátil de Unidade de Medição Inercial durante um teste Up-and-Go (TUG) cronometrado de 5 m. As diferenças na velocidade da marcha antes e depois do tratamento podem ser usadas para avaliar o efeito do tratamento com TMS.

Mudanças no comprimento da passada

O comprimento da passada (cm) foi avaliado no início do estudo, um dia após a intervenção, um mês após a intervenção usando um sistema portátil de Unidade de Medição Inercial durante um teste Up-and-Go (TUG) cronometrado de 5 m. As diferenças no comprimento da passada antes e depois do tratamento podem ser usadas para avaliar o efeito do tratamento com TMS.

Mudanças na inibição intracortical de curto intervalo (SICI), facilitação intracortical (CIF) e facilitação intracortical de curto intervalo (SICF)

A inibição intracortical de curto intervalo (SICI), a facilitação intracortical (ICF) e a facilitação intracortical de curto intervalo (SICF) são conduzidas por dispositivos TMS para avaliar a excitação e inibição cortical. O SICI foi avaliado com um estímulo de condicionamento subliminar (80% TMR) e um estímulo de teste supralimiar (1 mV MEP) com intervalo interestímulo de 2ms, 3ms, 4ms entre o condicionamento e os estímulos de teste. A CIF foi avaliada com um estímulo de condicionamento subliminar (80% TMR) e um estímulo de teste supralimiar (1 mV MEP) com intervalo interestímulo de 10, 12, 15 ms entre o condicionamento e os estímulos de teste. Para o SICF, uma intensidade subliminar do primeiro estímulo (S1) foi definida em 1 mV e uma intensidade subsequente do segundo estímulo supraliminar (S2) foi definida em RMT. Os intervalos interestímulos foram de 1,0 a 5,0 milissegundos com incrementos de 0,5 milissegundos. As diferenças em SICI, ICF e SICF antes e depois do tratamento podem ser usadas para avaliar o efeito do tratamento TMS.

Mudanças na conectividade funcional no córtex cerebral

A conectividade funcional no córtex cerebral será registrada por ressonância magnética funcional. As diferenças na conectividade funcional das regiões cerebrais antes e depois do tratamento podem ser usadas para avaliar o efeito do tratamento com TMS.

Mudanças na estrutura cerebral

Estudando a estrutura cerebral entre grupos. As diferenças na microestrutura cerebral antes e depois do tratamento podem ser usadas para avaliar o efeito do tratamento com TMS.

Avaliação da gravidade do congelamento da marcha

O questionário New Freezing of Gait será usado para quantificar a frequência e gravidade do FOG. A pontuação será comparada com a linha de base. Os valores mínimo e máximo do NFOGQ são 0 e 28. Uma pontuação mais alta significa um resultado pior. As diferenças nas pontuações do NFOGQ antes e depois do tratamento podem ser usadas para avaliar o efeito do tratamento com TMS.