Hanteringen av traumatiska hemothoracer (HemoTxRCT)

Bröstskador är vanliga hos patienter med polytrauma och är ansvariga för ungefär 25 % av all traumarelaterade dödlighet. Traumatiska skador på bröstkorgen resulterar ofta i ansamling av blod i pleurautrymmet (dvs en hemothorax (HTX)). Hanteringen av HTX förblir ett kliniskt dilemma när blodvolymen är liten till måttlig och patienten är hemodynamiskt stabil. Före den allestädes närvarande användningen av datortomografi (CT), diagnostisering av mängder blod

Foothills Medical Center rapporterade nyligen en retrospektiv studie som inkluderade 635 patienter med traumatiska HTX. Totalt dränerades 491 (66 %) HTX medan 258 (34 %) hanterades förväntansfullt. Oberoende prediktorer för TT-placering inkluderade samtidig ipsilateral slaga bröstkorg eller pneumothorax. Det blev också uppenbart att klinisk praxis inte var direkt beroende av den specifika storleken på HTX. Även om de justerade oddsen för dödlighet inte var signifikant olika mellan grupperna (OR 3,99; 95 % KI 0,87-18,30; p = 0,08), TT var associerat med 47,14% (95% KI, 25,57-69,71%; p < 0,01) justerad ökning av sjukhusvistelsen. Empyem (n = 29) förekom också endast bland TT-patienter. Författarna drog slutsatsen att förväntad hantering av traumatisk HTX var associerad med en kortare sjukhusvistelse, inga empyem och ingen ökning av dödligheten. Även om EM av små HTX verkar säkra och optimala, måste dessa fynd bekräftas av en större randomiserad kontrollerad studie. Syftet med denna studie är därför att genomföra en randomiserad kontrollerad studie för att jämföra patienter med traumatisk HTX som hanteras av TT eller EM. Karakterisering av de HTX som kräver pleuradränage jämfört med de som kan hanteras konservativt kommer att definieras optimalt. Resultaten från denna studie kommer att informera vården om framtida traumapatienter som drabbas av denna vanliga skada över hela världen.