Mekanism och effekter av att manipulera kloridhomeostas vid stabil hjärtsvikt

Inklusionskriterier:

• Noggrann historia av medicinsk följsamhet och närvaro vid möten

• Stabil hjärtsvikt enligt definitionen av:

  1. Frånvaro av sjukhusvistelser under 90 dagar
  2. Stabil diuretikum och medicinsk behandling i 30 dagar
  3. Åsikt från patientens behandlande läkare (hjärtsviktskardiolog) att patienten har optimal volymstatus
• Evidensbaserad hjärtsviktsbehandling med maximalt tolererade doser av en betablockerare, ACE/ARB/neprilysinhämmare och aldosteronantagonist
• Utkastningsandel <40 %
• Kronisk loopdiuretikabehandling med ≥ 40 mg furosemidekvivalenter
• Serumklorid <102 mmol/L

Exklusions kriterier:

• Oförmåga att förbinda sig till eller följa det rigorösa studieprotokollet för öppenvård eller slutenvård
• Användning av ett tiaziddiuretikum under de senaste 30 dagarna
• Historik av metabolisk eller respiratorisk acidos
• Användning av metformin, acetazolamid eller något annat medel som kan predisponera för acidos. Patienter som tar metformin kan inkluderas om deras metformin säkert kan avbrytas under de randomiserade slutenvårdsperioderna i varje arm. Alla deltagare som har konsekvent förhöjda blodsockervärden > 200 mg/dL under slutenvård kommer inte att registreras.
• Serumbikarbonatnivå <24mmol/L
• Uppskattad glomerulär filtrationshastighet <30 ml/min eller tidigare eller aktuell historia av njurersättningsterapi
• Anemi, enligt definition av hemoglobin <8,0 g/dL vid screeningbesök
• Urininkontinens eller signifikant blåsdysfunktion (post-void-rester vid screening >100 ml
• Användning av kloridinnehållande läkemedel som ger mer än 5 mmol/dag klorid om läkemedlet inte kan avbrytas eller ersättas
• Verkar osannolikt eller oförmöget att delta i de obligatoriska studieprocedurerna, enligt bedömningen av studiens PI eller forsknings-RN (ex: kliniskt signifikant psykiatrisk, beroendeframkallande eller neurologisk sjukdom)
• Oförmåga att ge skriftligt informerat samtycke eller följa studieprotokoll