Levosimendan för veno-arteriell ECMO-avvänjning (WEANECMO)

Veno-arteriell extrakorporeal membransyresättning (VA-ECMO) är ett tillfälligt mekaniskt cirkulationsstöd som har använts alltmer under det senaste decenniet för att återställa och upprätthålla adekvat slutorganperfusion, med data som tyder på förbättring av resultatet för patienter med refraktär kardiogen chock. Ändå bör VA-ECMO-avvänjning ifrågasättas varje dag under patientens stöd. Studier har faktiskt visat att förekomsten av allvarliga komplikationer relaterade till ECMO är associerad med längre cirkulationsstödvaraktighet. Inotroper som dobutamin används för närvarande för att förbättra myokardiell kontraktilitet under VA-ECMO-stöd med syftet att förbättra vänsterkammarejektion, aortaklafföppning och förkorta ECMO-varaktigheten. Många data tyder dock på en ökning av dödligheten relaterad till predisposition för myokardischemi och arytmier. Levosimendan är ett kalciumsensibiliserande inotropiskt medel med systemiska, koronära och pulmonella vasodilaterande egenskaper och specifik hjärtskyddande effekt utan att öka myokardens syreförbrukning. Användningen av levosimendan hos patienter som genomgår VA-ECMO kan därför vara av intresse både för att minska varaktigheten av mekaniskt stöd och för att minimera allvarliga komplikationer med få data som tyder på en potentiell fördel med levosimendan för VA-ECMO-avvänjning och överlevnad vid post-kardiotomi lågt hjärta output syndrom med förbättring av endotelfunktion och hemodynamik. Utredarna försökte därför undersöka om användningen av levosimendan förbättrar avvänjningen för patienter som genomgår VA-ECMO-stöd för refraktär kardiogen chock inlagda på kirurgisk intensivvårdsavdelning (ICU).