Jämförande effektivitet av ECT vs. KETAMINE under hela livslängden (REaKT-SD)

Det råder en kris i behandlingen av den överhängande självmordspatienten. Akut självmordsdepression (ASD) är en livshotande sjukdom som kräver snabb lindring. Ett antal beteendeprogram med varierande effekt finns tillgängliga för att förebygga självmord. Men när akut självmordsdepression väl har satt in, är dess behandling bedrövligt otillräcklig i det nuvarande hälsosystemet trots tillgången till effektiva behandlingar. Patienter som lider av ASD läggs vanligtvis in som slutenvårdspatienter för säkerhets skull och börjar med orala antidepressiva (vilket kan ta 6 - 12 veckor innan det ger effekt) och ges omvårdnad. De skrivs sedan ut från sjukhuset, vanligtvis inom 4-5 dagar, så snart de omedelbara säkerhetsproblemen har åtgärdats. I huvudsak får patienter inte någon specifik snabbverkande behandling för sin självmordsdepression. Som Perioden omedelbart efter utskrivningen har visat sig vara den högsta risken för upprepade självmordsförsök och fullbordade självmord. En viktig orsak till den otillräckliga behandlingen av ASD är bristen på storskaliga jämförande studier av effektiva behandlingar som elektrokonvulsiv terapi (ECT) och subanestetisk dos intravenös ketamin (KET). I avsaknad av data som vägleder ett rationellt behandlingsval används ingen av behandlingen på ett adekvat sätt. Kliniker är mindre benägna att rekommendera dessa behandlingar i avsaknad av bevis för att basera sitt beslut om vilken behandling som ska ge först och under vilka omständigheter. Patienter är ovilliga att välja mellan dessa behandlingar på grund av osäkerhet om effekt och oro för biverkningar och socialt stigma. Slutligen, i avsaknad av effektivitetsdata, är sjukhusadministratörer och tredjepartsbetalare tveksamma till att avsätta materiella och ekonomiska resurser för dessa tjänster, vilket leder till otillgänglighet. Därför finns det ett kritiskt behov av en storskalig jämförande effektivitetsprövning av ECT vs. intravenös ketamin för snabb reversering av ASD för att ge rationell vägledning för alla intressenter.

Denna studie kommer att ta itu med detta betydande kliniska dilemma genom att genomföra en storskalig (N = 1500) randomiserad, jämförande effektivitetsprövning av ECT vs. KET för snabb behandling av akut suicidal depression (ASD) över hela livslängden.