Livskraftigt myokardium detekterat av hybrid PET/MR och SPECT för att förutsäga effekten av PCI hos patienter med CTO.

Perkutan koronar intervention (PCI) för kronisk total ocklusion (CTO) representerar en stor utmaning inom interventionell kardiologi. Resultaten från den nuvarande storskaliga CTO-studien visade dock att PCI misslyckades med att förbättra den långsiktiga prognosen (MACE) jämfört med medicinsk terapi. Är CTO-intervention nödvändig och hur väljer man lämpliga patienter för intervention? Tidigare studier har funnit förekomsten och förbättringen av livskraftigt myokardium (VM) hos patienter med CTO efter PCI, och mängden preoperativ VM är avgörande för valet av behandling för patienter.

Flera diagnostiska tekniker har introducerats för att bedöma myokardial viabilitet och LV-återhämtning, vilket möjliggör identifiering av ischemiskt myokardium med potentiellt reversibel systolisk dysfunktion, såsom hibernerande myokardium, bland annat 2-deoxi-2-[18F]fluoro-D-glukospositronemissionstomografi (18F-FDG PET) som "guldstandard" för klinisk bedömning av VM. En enda FDG-PET-bedömning av VM har dock begränsningar och kan inte exakt identifiera viloläge myokard. 99mTc-Methoxyisobutylisocyanide single-photon emission computertomography (99mTc-MIBI SPECT), som en validerad metod för att bedöma myokardperfusion, rekommenderas av riktlinjer för bedömning av VM i kombination med FDG-PET. Under de senaste åren har kontrastförstärkt hjärtmagnetisk resonanstomografi (cardiac magnetic resonance imaging CMR) alltmer använts för att bedöma myokardial viabilitet på grund av dess höga rumsliga upplösning, vilket möjliggör förvärv av hjärtfunktion och ärrbildning i hjärtmuskeln.

Det finns emellertid grundläggande skillnader mellan de två metoderna för att bedöma VM- och LV-funktion, med LGE-CMR som främst beskriver en ökning av extracellulärt utrymme associerat med ärrvävnad, medan FDG-PET-upptag representerar de verkliga metaboliska signalerna från livskraftiga kardiomyocyter. De är komplementära.

Hybrid PET/MRI har nyligen använts som en ny modalitet för att utvärdera hjärtsjukdomar, vilket möjliggör en verkligt synkron/samtidig insamling av kompletterande information såsom högupplöst anatomi och myokardmetabolism i sammanslagna bilder. Men få studier om PET/MRI gjordes på patienter med CTO.

Vår studie syftar till att undersöka effekten av CTO-PCI genom att bedöma VM som detekterats av kombinationen av PET/MR och SPECT och att undersöka det prediktiva värdet av ett livskraftigt myokardområde på effektiviteten av CTO-PCI.