Tři metody používané v diagnostice EER u dětí s OME

Do prospektivní studie byly zařazeny děti ve věku od 1 do 7 let s diagnózou bilaterální nebo unilaterální OME, které podstoupily adenoidektomii a myringotomii se zavedením ventilační trubice. OME byl definován jako výpotek ve středním uchu za neporušeným bubínkem po dobu delší než 3 měsíce. Diagnóza byla stanovena na základě otomikroskopického nálezu, pneumatické otoskopie, tympanometrie typu B a audiometrie (u starších spolupracujících dětí). U dětí bez tekutiny ve středním uchu během myringotomie byla znovu diagnostikována tympanoskleróza a byly vyloučeny ze studie. Ze studie byly vyloučeny i děti s kraniofaciálními abnormalitami (Downův syndrom, Treacher Collinsův syndrom, rozštěpy aj.). Demografické údaje a příznaky onemocnění EER poskytli rodiče, kteří byli konkrétně dotazováni na chrapot, recidivující infekce dolních cest dýchacích (bronchitida, pneumonie) a bronchiální astma u jejich dítěte.

Před operací bylo provedeno 24hodinové monitorování orofaryngeálního pH pomocí systému Restech. Rodiče byli instruováni, aby čas, který jejich dítě strávilo jídlem, pitím a ve vodorovné poloze, zaznamenávali přímo do přístroje a ručně do deníku. Pokud došlo k nějaké nesrovnalosti, periody zaznamenané v zařízení byly upraveny podle deníku. Standardizované složené skóre RYAN bylo vypočteno automaticky pomocí dodaného softwaru. Pacienti s patologickým složeným skóre RYAN ve vertikální (vyšší než 9,4) a/nebo horizontální (vyšší než 6,8) poloze byli klasifikováni jako pacienti s patologickým EER. Závažná EER byla diagnostikována, když složené skóre RYAN ve vertikální nebo horizontální poloze bylo vyšší než 200.

Myringotomie pomocí mikroskopu byla provedena na přední spodní části bubínku. Byl registrován typ středoušního výpotku (tekutý, hlenovitý). Středoušní tekutina byla odebírána pomocí speciální odsávačky se sběrnou lahví a do bubínku byla zavedena ventilační hadička. V případě bilaterálního OME byly tekutiny ze středního ucha odebírány a analyzovány odděleně. Vzorek byl nejprve standardizován. Bylo přidáno 0,1 ml 10% kyseliny citrónové, vzorek byl centrifugován 10 minut a následně bylo přidáno původní migrační činidlo. Poté byl vzorek vyšetřen pomocí Peptestu, který obsahuje monoklonální protilátky, které cílí na pepsin. Výsledek Peptestu byl uveden jako pozitivní (2 řádky), negativní (1 řádek) nebo neplatný (žádný řádek).

Poté byla provedena adenoidektomie pomocí studeného nástroje. Vzorek adenoidů (5x5x5mm) z oblasti v blízkosti torus tubarius byl fixován ve formaldehydu a imunohistochemicky analyzován na Ústavu patologie. Jako primární protilátka byla použita protilátka P3635Rb-h (Uscnlife, USA, koncentrace 1:100). Jako sekundární protilátka byla použita protilátka N-HistofineSimple Stain MAX PO (Nichirei Biosciences Inc.).

Statistická analýza byla provedena pomocí MS Excel.